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临床上，大量血液病患者需要长期输入化疗药物、血液制品和高浓度液体，很多药物对血管都有不同程度的损伤。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在血液临床的应用，有效减少了患者因反复穿刺、药物外渗等原因导致的皮肤组织溃烂，堪称血液临床的一大“利器”。
为规范PICC的临床应用，《中国医学论坛报》特邀浙江大学医学院附属第一医院金爱云主任护师团队特别策划“实战PICC”体系化培训，通过8个话题的分享，深入浅出讲解PICC置管相关技术及临床应用经验，期待帮助到大家的临床工作。
PICC在为患者带来诸多利益的同时，也伴随着并发症的风险，其中导管相关血栓的发生较为常见。
血栓的防控是PICC留置过程中应全程关注的护理要点之一。PICC相关血栓应如何防控和处理，发布的相关指南、专家共识已给予了较多建议，以指导临床血栓防控和处理。
我们将对《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》、《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》、《输液治疗实践标准》、《临床静脉导管维护操作专家共识》进行分析归纳，本期先侧重讲讲PICC相关血栓的防控。
PICC相关血栓防控
①人员培训
PICC 的置入应由接受过培训、具有置管资质的人员完成，专业的静疗团队是减少包括血栓在内的导管相关并发症的重要先决条件。
PICC相关血栓防控
②PICC相关血栓风险评估
导管相关性静脉血栓的发生是多个危险因素叠加的结果，需要考虑的危险因素主要包括：
✔ 年龄大于60岁的患者血栓风险增加。
✔ 存在导致高凝状态的慢性疾病，如恶性肿瘤、肾病综合征、慢性阻塞性肺疾病等。
✔ 危重患者。
✔ 有多次置入中心静脉通路装置的病史；特别是置入困难或者损伤性置入以及存在其他血管内置入装置（如患者安装了心脏起搏器或同时留置了CVC等情况）。
✔ 发生了其他导管相关并发症，如导管相关感染、导管堵塞、高压注射至外渗等。
PICC相关血栓防控
③PICC型号选择
在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置。
PICC相关血栓防控
④血管选择
推荐在置管环节使用超声引导，根据拟置管血管条件选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤45%。
PICC相关血栓防控
⑤导管尖端位置
根据《静脉输液实践标准》推荐，所有CVAD的尖端应位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界处（CAJ点）。导管尖端位置不正确会增加血栓发生的风险。
PICC相关血栓防控
⑥物理预防措施
物理预防措施在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括置管肢体早期活动、正常日常活动、适当的肢体锻炼（如在病情允许的情况下反复的松、握拳动作）和补充足够的水分。
PICC相关血栓的诊断、治疗、护理，敬请期待！
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