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QRS形态交替，如何诊断？

2024-12-28作者：论坛报木易资讯

非原创

患者83岁，男性，因贫血入院，其基线心电图显示右束支传导阻滞（RBBB）和左后分支传导阻滞（LPFB），在4周前接受了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），之后心电图出现左束支传导阻滞（第1-4、6-8、10、12、和17次心搏），和右束支传导阻滞（第5、9、11、和13-16次心搏）（图1A）交替。

讨论

对该患者心电图的最佳解释是左、右两个束支间歇性可变传导延迟。

心电图上的束支传导阻滞模式通常是由左束或右束的相对传导延迟引起的，而不是完全性传导阻滞。此外，传导延迟可以不固定，可以间歇发生。

在TAVR之前，患者的心电图显示窦性心律，心率为70次/分，PR间期正常（170毫秒），电轴右偏（QRS轴97°），右束支传导阻滞（QRS持续时间128毫秒）和左后分支传导阻滞，表明左前分支是传导速度较快的束。患者右束支可能存在间歇性传导，但传导速度比左前分支慢。TAVR后，患者的心电图显示窦性心动过缓，心率为54次/分，正常轴（QRS轴64°），一度房室传导阻滞（PR间期238 ms）和右束支传导阻滞（QRS持续时间128 ms）。他出现了PR延长，先前存在的左后分支传导阻滞不再明显，可能是因为机械损伤引起左心耳延迟。

图1A，患有窦性心动过速（心率：102次/分），患者主要有右束支传导阻滞（QRS持续时间：130毫秒），PR间期正常（180毫秒）。当右束支能够间歇性传导时，它现在的传导速度比左前分支快，导致PR间期比基线（140 ms）短，左束支传导阻滞QRS持续时间为150 ms。图1B提供了患者传导系统的示意图和我们为其心电图提出的机制。

因此，由于两个束支的可变传导延迟，诊断为交替性束支传导阻滞。

1964年，Lepeshkin描述了交替束支传导阻滞及其进展为高度传导阻滞的趋势。2010年，Massumi发表了一系列16名束支传导阻滞和PR间期交替的患者，他们随后都出现了需要放置起搏器的高度房室传导阻滞。最近，在2017年，van Gils等人发现，在接受TAVR前存在右束支传导阻滞的患者中，8%的患者24小时内出现了交替的束支传导阻滞。考虑到TAVR后束支传导阻滞交替的发展，以及进展为高度传导阻滞的重大风险，患者最终接受了永久性起搏器植入。

END

转自：平生心语

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