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第二节
气管、支气管病变
例4 气管炎症性狭窄
【病史摘要】 男性，30岁。反复咳嗽、咳痰40多天，加重伴气喘2周，吸气时有喉鸣音。
【CT征象】 肺窗及纵隔窗示胸廓入口平面稍下方气管壁呈不均匀增厚，尤以后壁为明显，管腔狭窄变形，呈斜形“刀鞘”样(箭头),最窄处内径为3 mm,病变纵向长2.2 cm(图5-2-4A、B)。
【重要征象】 气管壁呈不均匀增厚，管腔狭窄变形。
【CT拟诊】 ① 气管炎症性狭窄。② 气管先天性狭窄。③ 气管癌性狭窄。
【病理诊断】 气管炎症性狭窄。
【评述】 气管狭窄分为先天性和获得性两类，以后者多见。依其病变所在部位又可分为气管腔内(如异物)、壁内(肿瘤、损伤、炎症)及腔外压迫(肿瘤或异常血管压迫)三型。临床症状以呼吸困难为主。CT扫描可分辨病变是在气管腔内、壁内还是气管腔外，特别是显示腔外压迫，CT具有独特的优点。另外CT后处理的气管成像技术可以很好地显示气管狭窄的程度。
CT表现
① 气管变形，左右径小于前后径，呈裂隙状或“刀鞘”状。② 气管狭窄，正常气管左右径为2 cm,前后径为1.5 cm。③ 气管壁呈不均匀增厚。
鉴别诊断
气管壁内病变引起的狭窄与腔外压迫或腔内异物所致的狭窄在CT上容易鉴别。气管壁内病变所致狭窄的原因，CT与临床结合分析也多可区分。
如肿瘤性狭窄多可见明显的肿块从气管的一侧壁长出；
不同病因的损伤或炎症多有特定的病史，如放疗后的气管软化狭窄位于放射野内，化学腐蚀引起的瘢痕挛缩范围可较长；
非特异性炎症所致的气管狭窄在CT上则缺乏特异征象。
气管炎症性狭窄与先天性狭窄在形态上往往难以鉴别，两者主要依靠临床发病情况进行区分。进行气管狭窄病因诊断时，要从是局部狭窄还是弥漫性狭窄、气管后方膜部是否受累、气管壁是否增厚及钙化等方面展开思路。
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