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不稳定性心绞痛治疗一例（非介入病例）

2020-08-10作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：泰达国际心血管病医院王群

主诉及现病史

患者信息：女性，66岁
入院时间：2020-6-20
主诉：间断胸骨后疼痛半年，加重1个月
现病史：患者近半年间断出现活动后胸骨后疼痛，无出汗，无肩背部放射性不适，无胸闷、气短，无头晕、黑矇、晕厥，无恶心、呕吐等症状，休息3-5分钟可缓解，未正规诊治。近1个月，患者自觉上述症状加重，发作明显频繁，为进一步诊治，今日收入我科。

诊疗思路及过程

1.辅助检查： 2020-3外院肺CT：右肺上部局限性肺气肿，双肺下叶索条，主动脉、冠状动脉钙化斑。心电图：窦律，II、III、aVF导联T波倒置。血脂：CHOL6.3mmol/L，TG2.43mmol/L，LDL-C4.81mmol/L
2.患者老年女性，有高血压、吸烟、高脂血症等冠心病危险因素，临床表现为活动后胸骨后疼痛，心电图：窦律， II、III、aVF导联T波倒置，初步诊断考虑冠心病-不稳定性心绞痛诊断。

诊断

冠心病-不稳定性心绞痛；
高血压2级；
高脂血症

治疗方案

1. 完善相关检查:查血、尿、便常规，肝功、肾功、血脂、血糖、超声心动图、心脏远达片、动态心电图等。定期监测心率、血压、血糖情况。
2.予以扩冠、抗血小板、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗量等药物治疗。
3.行冠脉造影示严重冠脉三支病变，建议择期行冠脉搭桥术。
4.PCSK9抑制剂用药理由：老年女性，有吸烟、高血压等危险因素，LDL-C4.81mmol/L。CAG示严重冠脉三支病变，既往口服他汀血脂不达标，属于极高危ASCVD患者。

随访及患者预后

定期随访，出院未再发作心血管不良事件，无药物不良反应。

临床思辨

目前2019年ESC血脂指南对于超高危ASCVD患者的LDL⁃C降低至1.4 mmol/L以下，且较基线降幅超过50%（基线是指未接受降脂药物治疗时的LDL⁃C水平）；对于2年内发生≥2次MACE的患者，可考虑LDL⁃C 降至1.0 mmol/L以下且较基线降幅超过50%以上。本例患者老年女性，有吸烟、高血压等危险因素，LDL-C4.81mmol/L，CAG示严重冠脉三支病变，既往口服他汀血脂不达标，属于极高危ASCVD患者。阿利西尤单抗是目前唯一被证实与全因死亡下降相关的PCSK9抑制剂，给患者带来获益。

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