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儿童阑尾炎,不能忽视的这些诊疗细节→

2022-05-17作者:论坛报前沿资讯
急诊非原创 儿科阑尾炎

作者:重庆大学附属医院 陈强


诊断阑尾炎,要做什么辅助检查呢?

1. 实验室检查:

• 血常规,重点关注细胞(WBC)计数,细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP),了解感染程度。

• 尿常规,为了鉴别其他疾病,不是查着玩呢。

2. 影像学检查:

• B 超

• CT

• MRI

具体怎么选,个性化的,别去模仿,毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的,万一孩子镶个金属牙,想做核磁都没办法。

3. 鉴别诊断

提到这个内容,我就头疼了,相信其他医生同伴也是这样的,鉴别诊断太难了,尤其孩子就一个症状腹痛,需要排除的疾病太多了,很多疾病临床表现太像了,我就随便说几种吧:

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嘿嘿,相信我,我还能列举很多种,就像说相声报菜名那种,难不倒我。所以遇到腹痛的孩子,相信每一个医生都会如临大敌,迷惑性太强了,这个症状绝对算得上一个大“BOSS”,戴着面具伪装的很深,诊治过程中医生小心翼翼地如同冰面行走,谨慎又谨慎,随时担心跌入冰窟当中。

各位宝爸宝妈,专业的事情还是交给专业的人处理吧,所以面对腹痛,不要想得太简单。


确诊了,该怎么治?

对于治疗方案,比较简单,要么手术方式有传统开腹或者腹腔镜,具体怎么选,由具体适应证、禁忌证和家长的意愿来决定,相信医生会给出最佳的建议,通常情况下,尽可能选择对孩子创伤小、恢复快的方式),要么保守输液抗感染支持治疗,二选一,可关键难点是手术时机的把握及究竟是否要切除阑尾。

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关于手术时机的选择没有明确的规定。小儿急性阑尾炎起病急骤、临床表现不典型、症状复杂、病情进展快,普遍的观点认为延迟手术会增加阑尾穿孔的风险,大多数的建议是尽快急诊手术。

但国外的最新文献报道,早期单纯阑尾炎保守抗生素治疗很有效,可以避免手术。注意到没,要早期,而且是单纯性阑尾炎,也就是意味着才开始发炎,做不做手术是有条件的,不是一句话的事情,要多方位评估。

这里有穿孔的危险因素,可以学习一下,包括:

  • 腹痛持续≥48 小时

  • 白细胞计数>18,000/μL(18x10^9/L)

  • C 反应蛋白升高

  • 影像学检查提示阑尾结石

  • 影像学检查提示阑尾直径>1.1cm

  • 术前临床表现提示可能阑尾破裂(肌卫和反跳痛)

究竟是否需要手术切除阑尾,什么时候切除,这个问题大家不要纠结,每个孩子都不一样,症状体征也不同,还是遵从看诊医生的意见,积极配合,相信每一位医生都会选择最优的方案,让孩子少受点苦,早点恢复。

说这么多,一句话,腹痛太难了,阑尾炎只是其中一个病。

切阑尾,对于大家来说,都普遍认为是个“小手术”,与心脏手术、开颅手术等复杂手术相比,确实简单,但这只是相对的,任何手术在医生眼中都需要认真、严谨的对待。

即使阑尾切除术,同样有术后并发症,包括创口感染、腹盆腔脓肿、便秘、麻痹性肠梗阻、肠套叠、小肠梗阻和残端阑尾炎等。

所以这个“小”手术不容小觑,需要好好对待。一般情况下,绝大多数孩子术后恢复效果棒棒哒。

有些家长总抱有这样的幻想,急性阑尾炎能不能不治疗,我自己随便吃点药或者抗一抗呢?我可以郑重地告诉你,不可以,不能讳疾忌医,这样的想法会延误病情,最后受伤的总是孩子。

那如何预防阑尾炎呢?

咱们前面学习了引起阑尾发炎的病因,例如粪石、不消化食物等嵌顿,那么就好办了,针对诱因去预防。

除解剖先天因素外,咱们多注意合理饮食,选择容易消化吸收的食物;养成良好的排便习惯,教育孩子不要憋便,预防便秘;不乱吃东西,尤其小玩具等异物,容易引起消化道梗阻。

其他引起腹痛的疾病,如果大家感兴趣,咱们再科普。


来源:儿科医生孔令凯


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