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利尿剂用药交代举例——呋塞米

2021-06-27作者：壹声资讯

心力衰竭非原创

【适应证】

1．水肿性疾病

包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭），与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2．高血压。

3．预防急性肾衰竭。

4．高钾血症及高钙血症。

5．稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

6．抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7．急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

【知识储备】

1．用法用量

片剂，白天口服，尽量避免睡前服药。

成人：水肿性疾病，起始剂量为口服20～40mg，每日1次，最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2～3次服用。高血压，起始剂量每日40～80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。高钙血症，每日口服80～120mg，分1～3次服用。

儿童：水肿性疾病，起始2mg/kg，口服，必要时每4～6小时追加1～2mg/kg。新生儿应延长用药间隔。

2．特殊人群用药及注意事项

孕妇：不建议妊娠期使用，除非用于治疗心力衰竭引起的肺水肿。考虑到妊娠期接受治疗导致新生儿体重偏大，用药期间应监测胎儿生长。已知胎盘灌注明显不足或血液浓缩的妊娠妇女禁用利尿剂。

哺乳期妇女：尚不能明确乳汁中药物是否对婴儿产生影响，呋塞米可能抑制泌乳，哺乳期妇女慎用。

儿童：本品在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。

老年人：应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。

3．重要相互作用

（1）两性霉素B、头孢素、氨基糖苷类等抗生素：合用增加肾毒性和耳毒性。

（2）抗组胺药物：合用时增加耳毒性，易出现耳鸣、头晕、眩晕。

（3）肾上腺糖/盐皮质激素、促肾上腺皮质激素及雌激素：能降低本品的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症。

（4）非甾体抗炎药：能降低本品的利尿作用，增加肾损害，这与前者抑制前列腺素合成，减少肾血流量有关。

（5）洋地黄毒苷：合用时应慎防因低钾血症引起的副作用，监测血钾。

（6）治疗痛风药物：本品可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者的剂量应做适当调整。

（7）多巴胺：合用时利尿作用加强。

（8）巴比妥类药物、麻醉药：合用易引起直立性低血压。

（9）含乙醇制剂：能增强本品的利尿和降压作用。

4．不良反应

常见内分泌：电解质紊乱如稀释性低钠血症、低钙血症、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、高尿酸血症、高血糖症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。心血管：直立性低血压、休克。

少见消化：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、胰腺炎。耳：耳毒性如耳鸣、听力障碍，多为暂时性的，少数为不可逆。肝脏：肝功能损害。皮肤：光敏感、皮疹。神经：头痛、头晕、指（趾）感觉异常。泌尿：肾结石、肾功能损伤。眼部：视物模糊、黄视症。其他：过敏反应（皮疹、间质性肾炎、甚至心搏骤停）、肌肉强直等。

严重皮肤：中毒性表皮坏死松解症。血液：骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。

5．禁忌证

对本品及噻嗪类利尿剂或其他磺胺类药物过敏者；低钾血症、肝性脑病、超量服用洋地黄者。

【患者用药交代】

1．尽量避免睡前服药；不得擅自增加剂量、服药频次；避免饮酒。

2．警惕发生电解质紊乱，应监测电解质水平。

3．警惕发生低血压，应监测血压水平。

4．高尿酸血症慎用本品，需监测尿酸水平。

5．用药期间监测尿量及体重变化、尿素氮及肌酐水平。

6．在运动出汗较多或发生腹泻、呕吐的情况下应尽可能多饮水。

7．用药期间出现浑身乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、食欲缺乏、腹胀、便秘及心悸等不适，请咨询医师或药师。

来源：人卫药学

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