壹生资讯-急性心肌梗死：合并糖尿病患者（非介入病例）

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急性心肌梗死：合并糖尿病患者（非介入病例）

2020-08-07作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压

病例作者：彭城徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

患者：男，61岁

主诉：发作性头晕胸闷十余年，加重一周

现病史：患者十余年前出现头晕，呈阵发性，活动时加重，休息时可缓解，持续
时间约数分钟，具体不详，给予药物治疗，症状时有发生，诊断为高血压3级，
药物治疗，1周前患者感觉胸闷症状发生较前频繁，活动耐量有所下降，呈阵发性，
可缓解，至本院门诊，为进一步诊治，收住入院。患者自发病以来，精神可，睡
眠食欲可，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化

诊疗思路及过程

辅助检查

LDL-C: 2.68mmol/L

心房颤动；显著ST压低；异常心电图

右侧颈动脉及颈外动脉斑块形成
双侧颈内动脉内膜回声增强欠光整

诊断

体格检查：体温36.5℃，脉搏：65次/分，呼吸：16次/分，血压130/80mmHg

诊断：高血压病3级（极高危）
             2型糖尿病
             心房纤颤
             急性心肌梗死
             PCI术后

治疗方案

QQ截图20200803111528.png

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），由于他汀存的6原则，且亚洲人群安全性和耐受性较差，故选用他汀+PCSK9i联合治疗。

药物治疗：
                      1.马来酸依那普利叶酸片 10mg用法 1/日，
                      2.硫酸氢氯吡格雷片 75mg用法 1/日，
                      3.琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg用法1/日
                      4.阿托伐他汀钙片 20mg用法1/晚，
                      5.阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动
态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

QQ截图20200803111913.png

PCI术后，急性心肌梗死患者合并糖尿病的患者，属于ACS患者中极高危的
患者，2019年ESC/EAS血脂异常管理指南指出：极高危患者的二级预防，
建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。
早期院内阿利西尤单抗能够有效降低ACS患者MACE事件发生，减少患者
再梗的风险。且阿利西尤单抗是唯一有全因死亡获益相关证据的PCSK9抑
制剂。

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