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第二节:上腹痛|《美国全科医生实用诊疗手册》

2023-06-06作者:论坛报小塔资讯
原创

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第二节  上腹痛


1.实验室检查:全血细胞计数加分类(CBCD)、生化全项、淀粉酶/脂肪酶、尿常规加显微镜检查、所有生育期妇女都要行尿妊娠试验。

2.影像检查:

(1)急腹症系列影像检查:检查腹腔内是否有游离气体(穿孔性溃疡假阴性率高达40%)或肠梗阻。

  • 1)肠梗阻的敏感度为69%,特异度为57%。

  • 2)在一项研究中,4%病例会因影像检查结果改变治疗方案。

(2)超声:是急性胆囊炎和急性胆管炎的诊断手段,也可以作为腹主动脉瘤的评估方法。


*急性阑尾炎的阳性预测值为95%:如果阑尾>6 mm且阑尾周围脂肪融合。

+CT扫描相比于肠系膜血管造影,前者对肠系膜缺血有相当好的灵敏度,但特异度较低(79%对99%)。

口服/静脉给予对比剂CT扫描和腹部超声相比,前者对急性腹痛更灵敏(89%对70%,P<0.001)。

急性腹痛的CT扫描前瞻性研究显示,46%~60%的检查结果会改变原来的治疗管理方案。

(3)口腔/静脉给予对比剂CT扫描:用于非妊娠成人急性腹痛的诊断,急性胆囊炎除外。

(4)孕妇的磁共振成像(MRI)扫描:

  • 1)急性阑尾炎的灵敏度为90%~100%,特异度为94%~98%。

  • 2)MRI可以准确地用来诊断肾结石、肠壁增厚、腹腔脓肿、子宫肌瘤退行性改变、子宫附件扭转和胆总管结石。


本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》


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