•基于机器学习的冠心病预测模型

基于大数据人群建立模型对疾病进行早期预测，是数字医疗的重要发展趋势。近日，《柳叶刀》杂志发表了一项基于BioMe Biobank和UK Biobank两大数据库构建冠心病预测模型的研究。

研究者使用了9.5万余份电子健康档案，开发并验证了冠心病的机器学习预测模型，计算和评估了冠心病预测评分（ISCAD，范围0～1）。该模型预测冠心病的ROC曲线下面积在BioMe数据库的验证集和测试集中分别为0.95和0.93，在UK Biobank数据库的外部测试集中为0.91。结果发现，冠脉狭窄程度、全因死亡率以及心梗复发率均与冠心病预测评分存在一定的线性关系。

•TAVI术前进行更完全的血运重建无益处？

由于现有证据不一致，对于接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的稳定性冠心病（CAD）患者，最佳治疗策略仍不明确。近日，Circulation:Cardiovascular Interventions发表REVASC-TAVI注册研究，对于稳定性冠心病患者，TAVI术前进行完全或者不完全血运重建不影响2年预后结果。

研究入组2402例TAVI术前检查患有稳定性冠心病的患者，最终匹配了657对实现完全或者不完全血运重建的患者。结果显示，完全对比不完全血运重建，主要终点（21.6％对18.2％，HR＝0.88，P＝0.38）和复合主要终点（29.0％对27.1％，HR＝0.97，P＝0.83）发生率相似。在不同预设亚组中结果也一致（＜75岁或＞75岁、STSS＞4%或＜4%、心绞痛、糖尿病、LVEF＞40%或＜40%、NYHA I/II或Ⅲ/Ⅳ级、CKD、近端CAD、多血管CAD、LM/pLAD CAD）。

•TAVR术后不用抗栓治疗？

近日，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表一项研究，对比了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后不同抗栓治疗方案的临床结局和瓣膜性能。

研究纳入来自OCEAN-TAVI研究的3575例接受TAVR术的患者，根据出院时的抗栓治疗方案分为：非抗栓治疗（None）组、单药抗血小板治疗（SAPT）组和双联抗血小板治疗（DAPT）组，主要结局为净不良临床事件发生率，即心血管死亡、卒中、心肌梗死和危及生命的出血或大出血。

中位随访841天，结果显示三组净不良临床事件发生率相似，非抗栓治疗组的出血风险较低。此外，三组的瓣膜性能也无显著差异。非抗栓治疗组中有8.5%的患者检测到小叶血栓形成。该研究提示，在选定的TAVR患者中，非抗栓治疗策略或许是可以接受的替代方案。

•对阵发性房颤，简化冷冻球囊消融术不劣于传统冷冻球囊消融术

在控制阵发性房颤症状方面，简化的房颤冷冻球囊消融术与传统冷冻球囊消融术和药物治疗相比有何差异？12月28日，EP Europace杂志发表AVATAR-AF研究对此进行探讨。

该前瞻性随机、多中心、开放标签研究纳入英国13个中心321例有症状的阵发性房颤患者，按1∶1∶1的比例随机分配接受简化的冷冻球囊消融术、优化的药物治疗或者传统冷冻球囊消融术。主要终点是与房性心律失常治疗相关的任何住院事件的时间。

结果显示，与药物治疗组相比，简化消融组主要终点事件风险比为0.156（P＜0.0001）。与传统消融组相比，简化消融组的主要终点事件风险比为1.173（P＝0.61）。三组分别有23例（21％）、76例（74％）和19例（18％）患者发生主要终点事件。该研究提示，在避免房颤治疗相关的住院事件方面，简化冷冻球囊消融术优于药物治疗，且不劣于传统冷冻球囊导管消融术。

•强化降压或有益于糖尿病患者

糖尿病患者的收缩压与心血管事件之间有何关联？12月30日，《高血压》（Hypertension）杂志发表的一项前瞻性队列研究结果显示，糖尿病患者的收缩压与心血管事件发生风险之间呈单调关系。

研究纳入1990～2005年间4.9万例年龄在50～90岁之间的糖尿病患者。中位随访7.3年，观察到16378例心血管事件。患者的收缩压与心血管事件之间存在着单调关系而非J型曲线，基线收缩压＜120 mmHg的患者心血管事件风险最低，而随着收缩压的升高，心血管事件风险也随之增加。

•抗动脉粥样硬化迎来新策略

近日，北京大学基础医学院研究团队联合中日友好医院心内科和华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科等团队在《循环》（Circulation）杂志发表研究，介绍我国自主研发的降脂非依赖的靶向金属蛋白酶ADAMTS-7新型抗动脉粥样硬化疫苗ATS7vac。

金属蛋白酶ADAMTS-7通过降解细胞外基质特异底物，促进动脉粥样硬化及其相关再狭窄病变，是抗动脉粥样硬化的潜在靶点。研发团队利用短肽疫苗策略，研发了抗ADAMTS-7短肽疫苗ATS7vac。动物实验证实，该短肽疫苗不仅是一个不依赖降脂的抗动脉粥样硬化及相关再狭窄病变的新型疫苗，并且可能预防药物涂层支架导致的血栓风险。