壹生资讯-5类特殊高血压，可选、禁用药一览！推荐收藏！（上）

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2020-05-26作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压

注：文末可阅读系列文章

老年单纯收缩期高血压

推荐：老年（≥65岁）单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。

CCB可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用；CCB明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。

CCB常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

中青年单纯舒张期高血压

推荐：中青年（＜65岁）单纯舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。

解释：中青年单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增加，优选考虑选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可降低心率。

β-受体阻滞剂可降低性欲；噻嗪类利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。

高血压伴高血脂症

推荐：首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。

解释：在CCB中，氨氯地平半衰期长达35~50小时，并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。

在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小时，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。

在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。

利尿剂、β-受体阻滞剂对脂代谢有不利影响，对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。

高血压伴高尿酸血症

推荐：首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。

解释：迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。

温馨提示：噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发作风险。

高血压合并糖尿病

推荐：首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。

解释：ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，肾脏保护作用的大型临床研究证实。

足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压效果，保护靶器官。

大剂量利尿剂可升高血糖，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖反应（如心悸、出汗)。

温馨提示：ACEI最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

来源：药评中心

▼更多阅读

→ 汇总贴｜各类高血压合并症，用药禁忌盘点

200 评论

知情同意书