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对伴有血流动力学不稳定的疑似小肠出血患者优先选择何种检查方法？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

2024-01-24作者：论坛报小塔资讯

非原创

对伴有血流动力学不稳定的疑似小肠出血患者优先选择何种检查方法？

数字减影血管造影（DSA）的优势在于无须特殊肠道准备、可在局麻下操作而不增加休克状态下全身麻醉相关风险，其对于出血速率大于0.5 ml/min的消化道出血诊断阳性率高，可进行定位、定性诊断并进行血管栓塞快速止血。DSA对急性大量消化道出血的诊断率约为50%，对于经过积极复苏治疗血流动力学仍不稳定的大量小肠出血患者，应优先选择DSA诊治。

有关经动脉栓塞止血（TAE）治疗小肠出血的报道较少，国内一项研究纳入39例可疑小肠出血患者行DSA，其诊断敏感度、特异度及准确率分别为91.7%、100%和92%，总体病因诊断率为77.3%；该研究中8例患者同期行TAE并成功止血。文献总结7项研究56例小肠出血DSA栓塞止血的临床成功率为40%~100%；另有一项系统研究总结了DSA栓塞治疗疗效，该研究共纳入15项研究309例中、下消化道出血患者，结果显示TAE成功率为82%，但此研究纳入病例多数为下消化道出血而非小肠出血病例。

DSA为有创性检查、存在辐射暴露，临床应用于小肠出血时受限于造影剂过敏及造影剂相关肾损伤；TAE治疗相关的肠缺血梗死是其严重并发症，肠梗死发生率为3.4%~4.3%，是导致患者住院期间死亡的重要原因。单中心数据显示25例中、下消化道出血DSA下TAE治疗后有6例（24%）出现内镜下或外科术中证实的肠缺血改变，但患者均无临床症状；TAE相关缺血性肠炎的发生可能与所选择栓塞血管的供血范围、设备、栓塞材料，以及操作者的经验相关。

陈述意见：推荐数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）作为血流动力学不稳定疑似小肠出血患者一线检查方法，必要时可同时进行经动脉栓塞止血（transarterial embolization，TAE）。（中级证据质量，A级推荐）