壹生资讯-英夫利西单抗浓度检测低，该怎么办？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

英夫利西单抗浓度检测低，该怎么办？

2023-05-06作者：论坛报小塔资讯

非原创

病例分享

患者，青年女性，主诉“腹泻3年，腹痛7+月”。

入院前3年，患者无明显诱因出现腹泻，大便约4-5次/日，为不成形便，至当地某医院行肠镜提示“溃疡性结肠炎”，予以口服“美沙拉嗪”后好转，规律用药至2019年9月，患者开始服用中药治疗，自觉病情好转，大便约1次/日，服药1月后停药。

入院前7+月，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周为主，便后缓解，伴腹泻，大便少时约3-5次/日，多时达7-8次/日，伴黏液，于某三甲医院就诊，行肠镜提示“炎症性肠病：CD？UC？”，未予特殊治疗。

2020-5-26于我院就诊，行腹部CT提示“回盲部及结直肠多发病变、腹腔多发淋巴结增大，综合考虑炎症性肠病（克罗恩病？）可能”，腹部彩超提示“升结肠尾端、横结肠全程肠壁增厚，考虑炎性病变并狭窄；乙状结肠肠壁增厚，考虑炎性病变并狭窄；升结肠轻度梗阻。”结合患者既往病史及辅助检查，考虑克罗恩病诊断明确，既往使用美沙拉嗪效果不佳，因此分别于2020-05-29、2020-06-12、2020-07-14、2020-09-10予以英夫利西单抗（IFX） 300 mg输注，自诉第四次输注前查血IFX浓度低，抗药抗体阴性，遂于第四次输注IFX后4周返院行第五次IFX治疗，但治疗后仍有腹泻，大便少时约4-5次/日，多时6-7次/日，为黄褐色稀糊或稀水样便。本次为行第六次IFX治疗入院（距第五次输注时间间隔6周）。

入院后辅助检查

结肠镜提示于横结肠、降结肠、乙状结肠黏膜可见浅溃疡，呈结节样分布，质脆，其余所见结肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见异常。提示病变较前好转。

下一步治疗方案

考虑到患者既往查血IFX浓度低，抗药抗体阴性，目前输注IFX 300 mg仍有腹泻的表现，拟加用硫唑嘌呤联合治疗,同时缩短IFX使用间隔时间。

文献复习

《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》指出：对于经规范治疗后仍处于活动期的患者，可根据治疗药物监测（TDM）结果调整治疗策略：药物谷浓度低于治疗窗浓度，但未检测到抗药抗体或抗药抗体效价较低，可增加抗TNF制剂剂量，或缩短用药间隔，或联用免疫抑制剂。对于该患者，考虑效果欠佳与IFX浓度低有关，因此与患者沟通后，我们加用硫唑嘌呤联合治疗，同时缩短IFX用药间隔时间，进而提高患者血药浓度，减少抗药抗体产生，改善治疗效果。

作者：重庆大学附属三峡医院消化内科吴为

来源：爱在延长炎症性肠病基金会

好文推荐

▶ ICU成人急性和慢加急性肝衰竭的管理：2020年美国重症医学会指南

▶ 医生让吃的流质、半流质饮食到底是什么？

▶ 急性胰腺炎的临床表现及诊断标准