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成果名称：Comparison of the efficacy of costoclavicular space brachial plexus blockade with 0.5% versus 0.375% ropivacaine: a randomized, double-blind, single-centre, noninferiority clinical trial
发表期刊：Canadian Journal of Anesthesia [IF（2022）：4.2]
通讯作者：林春水
主要作者单位：南方医科大学南方医院麻醉手术中心
肋锁间隙入路作为臂丛阻滞的新路径逐渐得到关注，高浓度的局麻药在提高阻滞效果的同时中毒风险和神经毒性随之增加，所以局麻药合适浓度的选择尤为重要。本研究发现0.375%罗哌卡因20ml在超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞是安全有效的，值得临床上加以借鉴。
近年来，肋锁间隙入路作为有别于传统经典路径的新技术逐渐得到关注并在临床中安全应用。但相关报道所用局麻药大都选择0.5%罗哌卡因，此浓度与临床上超声引导下臂丛神经阻滞其他入路相比偏大，在提高阻滞效果的同时局麻药中毒的风险和神经本身的毒性作用可能也随之增加，所以对于局麻药合适浓度的选择就尤为重要。
我们进行了一项随机、双盲、单中心、非劣效性临床试验。本研究选择择期行前臂手术患者70例，随机分为试验组和对照组，经超声引导下于肋锁间隙入路分别给予0.375%和0.5%的罗哌卡因注射液各20ml。观察注药后5min、10min、15min、20min、25min、30min，肌皮、正中、尺、桡及前臂内侧皮神经的感觉和运动阻滞情况，测量肋锁间隙的距皮深度并记录感觉和运动阻滞起效时间、维持时间、阻滞成功率及不良反应（如血管、神经损伤，局麻药中毒，气胸等）发生情况。
结果共有69名受试者完成观察，两组阻滞成功率相当（97%），均可为手术提供满意的镇痛效果。试验组感觉运动阻滞起效时间[15（15～20）min，N=34]与对照组[15（13～20）min；N=33；Mann-Whitney检验，P=0.48]相比没有明显差异。与对照组相比，试验组感觉阻滞的持续时间[455（398～490）min对610（570～655）min；P＜0.001]和运动阻滞的持续时间明显缩短[470（409～500）min对625（578～665）min；P<0.001]。两组均未出现与神经阻滞操作或局麻药注射相关的不良反应。
本研究结果可见，超声引导下经肋锁间隙入路行臂丛神经阻滞0.375%与0.5%罗哌卡因20ml在起效时间、阻滞成功率方面没有差异，都能为手术提供满意效果。同时较低的浓度意味着更早的感觉和运动功能恢复，这有利于患者早期活动，也有助于减轻焦虑、加速康复。0.375%罗哌卡因20 ml在超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞中应用是安全有效的，可以在临床中加以借鉴。
肋锁间隙入路属于锁骨下入路臂丛神经阻滞技术的一种，在解剖学上优于锁骨下其他入路的臂丛神经阻滞技术。肋锁间隙内的三条神经束位置表浅，超声下解剖结构易识别，血管穿刺的风险较小，阻滞成功率较高。肋锁间隙入路的最适局麻药浓度和容量尚不明确，对于此项技术的临床应用与发展仍需更多的解剖学和临床应用研究进一步探索。
本研究是一项随机双盲非劣效性临床试验，结果可见超声引导下经CCS入路行臂丛神经阻滞，0.375%罗哌卡因在起效时间和阻滞成功率方面不劣于0.5%罗哌卡因，两者都能提供满意的阻滞效果。虽然0.375%罗哌卡因的阻滞持续时间较0.5%罗哌卡因组短，但足以满足手术镇痛需要，更早的感觉和运动功能恢复也有利于患者早期活动，同时也有助于减轻患者焦虑情绪、加速康复。
本研究也存在不足之处，如在入组筛选时未限制BMI、未联合神经刺激仪等，后续可行进一步研究来填补。
主任医师、教授、医学博士、博士生导师；
南方医科大学南方医院麻醉手术中心副主任；
南方医科大学麻醉学院临床麻醉学教研室主任、麻醉设备学教研室主任；
从事麻醉学医疗、教学和科研工作36年余
本团队由多名从事麻醉领域临床研究的杰出医生和科研人员组成，团队成员包括临床医学、麻醉学、统计学等多学科专家。区域阻滞为麻醉学界的研究热点之一，团队通过研究为围术期区域阻滞策略的制定和实施提供依据。
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