2025年是肥胖诊疗领域迈向科学化与规范化的关键之年，全社会及医学界对肥胖症的认知发生了根本性的重塑。长期以来，肥胖常被简单归因为个人生活方式的失控，缺乏系统性的医学干预手段。然而，随着基础研究及循证医学的机制探讨和大量证据及新型治疗手段的临床应用，行业共识已明确将肥胖定义为一种源于脂肪组织功能异常的受遗传、环境及代谢多重因素影响的复杂慢性复发性疾病。这一认知的转变促使临床诊疗从单纯的行为约束向以医学管理为核心的综合治疗模式转型，强调必须在专业医生的指导下，通过药物、手术、营养及心理等多维度手段，打破机体的代谢适应与病理稳态，从而解决单纯生活方式干预依从性差及易反弹的临床难题。

在这一变革进程中，国家战略层面的顶层设计发挥了决定性的引领作用。继国家卫生健康委等部门启动“体重管理年”活动以来，2025年各项工作进入了实质性的深化与落地阶段。政府将肥胖防控提升至国民经济与公共卫生安全的高度，明确了从预防关口前移到全生命周期管理的战略路径。国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》作为首部由行政部门主导的指导性文件，结合中华医学会内分泌学分会等专业学术团体制定的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南》作为临床实践指南，构建了中国肥胖诊疗的“行政-学术”双重规范体系。这些纲领性文件不仅确立了规范化的临床路径，更推动了医疗资源从单纯的“治病”向“健康管理”延伸，为遏制肥胖发病率的上升提供了制度保障。

与此同时，全球范围内也迎来了肥胖诊疗指南的密集更新与理念革新。以2025年1月发布的《柳叶刀临床肥胖委员会报告》为代表，国际学术界开始重新审视肥胖的诊断维度，不再单纯依赖体质指数（BMI）作为唯一标准，而是引入了“临床肥胖”与“临床前肥胖”的分层概念，更加强调脂肪分布（如内脏脂肪沉积）及脂肪组织功能障碍对健康的实际影响。美国糖尿病协会（ADA）及欧洲肥胖研究协会（EASO）的新版指南亦同步跟进，聚焦于以肥胖为基础的慢性疾病风险评估。在中国，随着本土循证医学证据的积累，临床实践也正逐步从跟随国际标准转向构建符合中国人群特征的精准诊疗体系，特别是在药物联合生活方式干预的长期管理策略上，展现出了更为积极和规范的医学态度。

“过去我们盯着BMI看，但这两年的核心观点是：体重不是核心，脂肪的功能和分布才是核心。”曲伸教授指出，2025年诊疗理念的最大突破在于对“病态脂肪”的深入剖析。

传统观念往往认为脂肪组织是多余的，但医学研究证实，皮下脂肪在一定程度上具有免疫防御和抗应激的保护作用。真正危害健康的是内脏脂肪的异位沉积（如脂肪肝、脂肪心）以及脂肪组织的功能障碍。这些“乱跑的脂肪”和“炎性的脂肪”会诱发慢性低度炎症，干扰免疫系统，并导致其他器官功能受损。

基于此，新的诊疗体系呈现出以下特征：

诊断标准多元化：BMI不再是唯一的“金标准”，腰臀比、腰高比以及内脏脂肪含量成为判断疾病轻重及预后的关键指标。

分型精准化：借鉴2025年及此前的研究成果，中国医学界在肥胖分型上走在了前列。曲伸教授团队2015年提出的基于代谢特征的“红、白、黑、黄”四色肥胖分型，以及2022年结合人工智能算法确立的代谢健康型、高代谢高尿酸型、高代谢高胰岛素型及低代谢型四类亚型，为临床精准治疗提供了科学依据。

关注并发症：肥胖的危害不仅在于体重，更在于其引发的多种肥胖相关疾病和并发症，包括心血管疾病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以及日益受到关注的生殖功能障碍和抑郁症等心理问题，肥胖的危害从称体重、量脂肪过渡到评估并发症和生活质量来决定是否要医学干预。

展望2026年，曲伸教授用“冷静期”和“高质量发展”来形容即将到来的行业变局。经历了“减重热”的喧嚣后，行业将进入优胜劣汰的深水区。

2025年，在政策号召下，各地涌现了大量“体重管理中心”。然而，曲伸教授直言，2026年将是大浪淘沙的一年。那些缺乏专业设备、缺乏规范路径、缺乏专科医生，仅靠“挂牌”或商业营销的小型机构将逐渐萎缩。相反，具备多学科协作能力、能够提供从基因诊断到手术托底全链条服务的规范化中心将脱颖而出。

随着诊疗需求的指数级增长，肥胖症诊疗也将逐渐从内分泌科中进一步细分。未来，独立的“肥胖科”或“代谢病科”将成为医院的标准配置，拥有独立的门诊、病房及多种治疗手段的跨学科团队，如同糖尿病科一样，让患者求医有门、治疗有方。

此外，目前的指南多基于欧美人群数据，但中国人的肥胖表型（如腹型肥胖高发）与西方存在显著差异。曲伸教授呼吁，2026年及未来几年，中国医学界必须致力于建立自己的临床队列，积累本土循证证据。特别是针对发病率增速超过成人的儿童肥胖问题明确肥胖发病的性别、地区及种族、年龄差异，需要制定更符合中国国情的精准诊疗方案，从而真正实现“健康中国”的战略目标。

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