3曰23日，星火计划——中国基层高血压规范化诊疗促进项目之新战县培训（第十一站）在福建省新战县培训中心——厦门召开。新战县项目背景：

为响应国家“深化医药卫生体制改革”的总体要求，中国医学论坛报社在国家卫生计生委基层司、国家卫生计生委体改司、国家卫生计生委科教司、国家卫生计生委国际交流与合作中心、中国医院协会县（市）医院管理分会的指导下，于2017年启动了提升基层规范化诊疗水平大型培训项目（代称“星火计划”）,旨在通过大城市、大医院的医疗资源优势，利用线上线下平台，采用“走上去”,“派下来”等多种手段走进基层，切实提升基层规范化诊疗水平，提高基层医院的医疗服务能力，造福患者。

新战县项目简介：

在慢病防控领域，为了配合“星火计划”的宗旨要求，项目计划在全国9个区域开展星火计划——中国基层高血压规范化诊疗促进项目（代称新战县），包含“走上去”（新战县培训、中心医院观摩、进修）、“派下来”（专家导师查房日活动、名医下县）以及“县际交流”（新战县讲堂、县级医院医师临床分享会）等活动。希望通过项目，促进学术交流、倡导分级诊疗、共谋双向转诊，共同推进我国基层高血压诊疗的规范化发展，切实提升基层医院的医疗服务能力。本次活动得到了北京诺华制药有限公司的大力支持。

新战县培训中心介绍：

新战县培训中心（代称COE中心），是依据星火计划的指导精神，通过调研走访、数据分析、资质评估等办法，在全国500家星火计划签约医疗机构中，甄选的具有教学等优势资源的大型综合性医院，以建立区域核心的培训中心，从而形成100公里路程为辐射半径的学术交流圈。旨在通过互动与交流，对该区域基层医院进行帮扶与指导，切实提升该区域范围内基层医院的医疗服务能力。目前已经开展新战县培训的新战县培训中心列举如下：河北省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中山大学附属第一医院、阜外华中心血管病医院、漳州市医院、东南大学附属中大医院、山东大学齐鲁医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川大学华西医院、温州医科大学附属第一医院。

会议现场

福建新战县培训荣幸地邀请到厦门市卫生和计划生育委员会副主任王挹青教授担任大会主席，特邀福建医科大学附属第一院林金秀教授、华中科技大学协和深圳医院（南山医院）祝胜郎教授、厦门大学附属中山医院马红教授担任项目的讲座嘉宾及点评嘉宾，来自福建省地区范围内县（市）级社区卫生医疗机构等基层单位的近80位医生参加了本次培训。

大会主席：王挹青教授

大会主席王挹青教授指出，最新发表的《中国心血管病报告》显示心血管病是我国居民死亡率最高的疾病,据估算我国有2.9亿心血管疾病的患者，作为心血管疾病的重要危险因素之一，高血压的患病人数约2.7亿，高血压的防控形势十分严峻。基层是高血压防控的主战场，基层医生是主力军，高血压的初诊、防控、宣教都在基层，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，基层医生是主力军。

关于分级诊疗制度，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级就诊，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。欧美国家较早采用并盛行，厦门作为全国公立医院改革的试点城市，同时也是分级诊疗制度改革的试点城市，厦门市委市政府高度重视分级诊疗工作，从2012年就开始不断探索，形成了自己的特色。厦门的做法是“慢病先行，急慢分治，上下一体，三师共管”。这些举措很多是全国首创，实施后取得良好的社会效益，切实得到老百姓的认可和信赖。并在2015年“厦门市分级诊疗改革”获“中国政府创新奖”，成为全国推广样本。

十分荣幸加入星火计划项目，面向我们广大的基层医生做这样的培训非常的开心，也希望通过星火计划这样的项目将最好最新的学术理念传递给基层医生，帮扶基层，提升基层服务能力，从而全面提高我国心血管疾病的防治水平。

讲座嘉宾：：林金秀教授

福建医科大学附属第一院林金秀教授在《中国高血压防治指南2018 修订版要点解读 》中指出，中国高血压防治指南2018修订版更新可谓稳中有进，指南的更新重点关注以下几个内容：1、高血压的诊断阈值；2、单纯用诊室血压确高或评估降是否达标是否已足够；3、危险分层的变化；4、初诊高血压患者的评估及检测程序简化优化，提示起始降压治疗迁移，一级高血压即可起始联合治疗，推荐SPC治疗。5、血压目标两版指南高血压目标值比较：基本一致，稳中求进，（二步走：140 /90→<130/80mmHg）；6、高血压治疗随访部分的更新；7、高血压特殊人群处理（老年、儿童、妊娠高血压、难治性高血压做了指导）；8. 高血压防治对策（三大管理模式、三级诊疗和三级预防）。

林教授强调，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，基层医生是主力军。高血压的分级诊疗是指：1、常规检查（例如：血常规，尿血钾钠，血糖，血脂、血肌酐，尿酸、心电图）应在基层医疗卫生机构完成。2、二级及以上医院进行选择性检查（例如：24 ABPM、颈超、超声心动图、微蛋白尿、X线、Hcy、PWV）3、三级医院进行特殊检查。高血压防治对策和策略是系统的管理高血压，应将高血压的预防及治疗纳入当地医疗卫生服务政策中，高血压一旦发生，就需要终生管理，有效的管理是预防严重心脑血疾病等并发症的关键。有条件的地方应建立或加强统一电子化的心脑血管疾病理及专家咨询网络，建立并实施以医学科研证据为基础、以服务质量与结局指标；以全社区的心血管健康为目标的监督考核制度；并以成绩指导资源分配与人事安排为指导的卫生服务政策。社区高血压防治策略要采取面对全人群、高血压易患(高危 )人群和患者的综合合防治策略。要采用一级预防、二级预防与三级相结合的综合一体化干预措施。

讲座嘉宾：祝胜郎教授

华中科技大学协和深圳医院（南山医院）祝胜郎教授在关于《ASCVD患者CKD再发现》的讲座中指出，据《THE LANCET》发表的中国CKD患病率横断面调查显示，我国CKD患病率为10.8% ，据此估计中国成人有1.20 亿为慢性肾脏病患者，中国CKD病因较西方国家更复杂多样，其中肾小球炎占55% ，糖尿病肾占18%，高血压肾病占比15%，其他还有梗阻性肾病、缺血性肾病、中药性肾损害、乙肝相关性肾炎、高尿酸血症肾病、PPI相关肾损害多囊肾等。此外，祝教授还指出，中国高血压患者合并微量白蛋白尿/蛋白尿比例高，每3位中国高血压非糖尿病患者中约有1位合并微量白蛋白尿/蛋白尿。真实世界调查揭示：中国CKD患者伴高血压比例已达71.2%。CVD患者常伴发CKD，CVD和CKD关系密切，相互影响，临床医生和患者对CKD关注度较低，亟待重视。关注CKD高危人群，应尽早识别CKD，eGFR是评估肾功能最佳方法，肾功能评估也具有重要的临床价值。

讲座嘉宾：马红教授

高血压合并2型糖尿病，血压如何管理？口服降糖药联合治疗有哪些注意事项？这些是基层医生较为关心的临床问题。厦门大学附属中山医院马红教授用专业的学术与临床经验给现场学员做了精彩解答。马教授指出，在我国糖尿病患者血压控制现状不佳，即使在三甲医院门诊血压达标率也仅为14.9%，糖尿病患者血压控制目标指南推荐＜130/80mmHg。高血压合并糖尿病的管理策略包括生活方式改善及药物治疗，其中A+C联合方案是优选的药物治疗，SPC(单片复方制剂)强效降低高血压合并糖尿病患者血压，可提高患者达标率。针对中国成人T2DM不同的患病特征马教授强调，治疗方案要采用相对个体化的口服降糖药联合治疗方案。以DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂为代表的新型口服降糖药在早期联合治疗中具有显著优势和突出的地位。

精彩讨论环节

会后专家合影

最后，会议在大会主持王挹青教授对会议要点总结中落幕，大会主持给予项目高度肯定，并指出，“强基层”“保基层”的工作我们还是需要继续努力做好，包括临床、科研、教学等方面需要继续对基层医院进行帮扶，继续把分级诊疗做好，切实提升基层的服务能力，让星星之火可以燎原。（中国医学论坛报社 文轩）

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