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尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有2种:
内源性——依赖自身合成或核酸降解(大约600 mg/d),约占体内总尿酸量的80%;
外源性——摄入的嘌呤饮食(大约100 mg/d),约占体内总尿酸量的20%。
在生理状态下,体内尿酸池为1200 mg,每天产生尿酸约750 mg,排出约800~1000 mg,其中30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄。
肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过,其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内,然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%~44%被重吸收,只有6%~10%尿酸排出。
正常情况下,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡,凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。
尿酸在血液中的最高溶解度为420 μmol/L,超过此值,尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变,例如沉积于关节,即引起大家熟知的痛风性关节炎,沉积在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质,造成肾损害,引起肾结石。
区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多,对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。
既往临床工作中大多以24 h尿尿酸定量法来加以区分,在摄取低嘌呤饮食5天后,若24小时尿尿酸排泄少于600 mg(3.6 mmol)则定义为尿酸排泄减少型,24 h尿尿酸排泄超过800 mg(4.8 mmol)定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。
FEUA=(血肌酐×24小时尿尿酸)/(血尿酸×24小时尿肌酐)。以百分数表示。
根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为3型:
排泄减少型( FEUA<7%)
混合型(7%≤FEUA≤12%)
生成增多型( FEUA>12%)。
该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。
不能!
尿液生化指标的测定是临床常规检查,常用的标本类型有晨尿、随机尿和24 h尿。
晨尿是浓缩尿,主要用于一些定性检查,如细胞、管型、结晶及细菌的镜检;
随机尿收集容易,便于急诊检查,例如尿淀粉酶的检测;
24 h尿主要用于一些指标的定量检测,最能反映患者一天的排泄情况。
来源:中国医学论坛报今日肾病整理自检验星空、检验与临床
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