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作者：武汉协和医院 杨东 张燕
恶性肿瘤作为人类高发的疾病
不仅对身体造成巨大伤害
其晚期随之而来的癌痛
也让许多癌症患者痛不欲生
世界卫生组织（WHO）数据显示：
初诊癌症患者的疼痛发病率在25%左右
而晚期癌症患者的疼痛
发病率高达60%~80%
癌痛如何控制？
难治性癌痛患者如何更有尊严的生活？
癌痛究竟有多痛？
癌痛，通俗地讲是恶性肿瘤直接/间接引起的疼痛，或是肿瘤治疗带来的疼痛。医学上可将疼痛划分为10级，7级以上称之为重度疼痛，癌痛可以达到最高10级。
许多癌症晚期患者经常因身体疼痛而失去求生的意志。如何控制疼痛已经成为癌症治疗中重要的一环，甚至是癌症晚期患者追求生命最后尊严的唯一要求。有些患者误以为只要癌症好转，疼痛就会自动消失，因此对癌痛能忍则忍，能扛则扛。这也是需要临床医生予以纠正的错误观念。
癌痛治疗“三阶梯”原则
癌痛治疗应与标准抗肿瘤治疗同步进行。癌痛治疗一般遵循WHO三阶梯治疗原则。三阶梯为强度递增的药物治疗，即从“非阿片类药物”到“弱阿片类药物”，再升级为“强阿片类药物”。
第一阶梯——非阿片类镇痛药
用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，可酌情应用辅助药物。
第二阶梯——弱阿片类镇痛药
用于当非阿片类镇痛药不能满足止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因。一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同。第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
第三阶梯——强阿片类镇痛药
用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡和羟考酮，也可酌情应用辅助药物。
难治性癌痛需要依靠四阶梯
经过规范药物治疗1~2周后，如果患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受，则称之为难治性癌痛。80%~90%的癌痛患者能够通过三阶梯治疗控制疼痛，另外10%~20%的患者则需要通过更高阶的方式来缓解癌痛，即介入治疗和神经调控治疗（亦被称为四阶梯）。近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛提供了有效的解决方案。
01
放射性粒子植入术
放射性粒子植入术的适应证 ：
1）肿瘤浸润神 经干/丛导致的疼痛或功能损伤；2）溶骨性骨转移导致疼痛；
3）肌肉、软组织或淋巴结转移导致疼痛。
02
周围神经阻滞及微创介入射频治疗
癌症疼痛较局限，应用阿片类药物治疗效果不佳时，使用不同浓度局麻药物阻滞周围神经，或用射频毁损神经，常可获得满意的疗效。主要用于疼痛部位较局限的肢端。如头面部，四肢，浅表的胸腹部等部位。
03
腹腔神经丛化学药物毁损
腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛，约60%~85％的患者可获得无痛。腹腔神经丛药物毁损能很好地缓解腹腔内原发性及继发性肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛。腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛，用其他方法治疗效果不佳，应考虑采用腹腔神经丛阻滞。
04
脊髓电刺激技术
脊髓电刺激技术是近二十年来发展起来的新技术，用麻刺感去替代病变部位的疼痛感，具有不破坏神经，治疗过程完全可逆，不影响肢体的运动功能等突出优点。堪称癌痛的有创治疗中的绿色疗法。对于肢体及躯干局限疼痛都可以考虑采用该技术治疗；尤其对于阿片类药物控制不佳的癌性神经性疼痛，可获得满意的疗效。
05
鞘内药物输注系统植入术
该系统经过局麻手术植入，导管一端置于蛛网膜下腔，另一端与微电脑控制可编程的吗啡泵相连。达到一次灌注吗啡，支持半年用药的目的。与脊髓电刺激不同，它能控制全身多处疼痛，并有根据患者不同时间段，不同疼痛程度个性化给药的优点，是当前治疗顽固性癌痛的终极武器。突出优点在于以口服剂量的三百分之一或静脉剂量的一百分之一达到相同的止痛效果，大大降低了口服或静脉给药的相关副作用。
总之，有的癌痛患者每天要
面对数十上百片镇痛药
但仍无法有效缓解疼痛
或不能耐受副作用
忍受着身体的和精神的双重痛苦
上述治疗方法为控制
部分顽固性癌痛
提供了一条比较好的途径
癌痛终极武器：鞘内镇痛泵
现代医学的发展
让难治性癌痛患者
痛苦减少
生活质量进一步提高
作为难治性癌痛的“终极”武器
鞘内药物输注系统植入术 （IDDS）
应用广泛
鞘内药物输注系统
鞘内药物输注系统，俗称“鞘内镇痛泵”或”鞘内吗啡泵“，作为第四阶梯治疗的一种介入手段，是神经调控治疗中、重度疼痛的终极“武器”，尤其适合难治性癌痛患者。鞘内药物灌注疗法是通过植入体内的药物灌注泵，将阿片类药物精准注入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液里，药物可与脊髓内受体结合，减少或阻断伤害性感受信号的传导，从而达到镇痛的效果。
鞘内直接给药绕过了血脑屏障，直接到达作用部位，有助于优化疼痛控制方案。1/300口服药物的剂量即可实现同样的镇痛效果，同时减少了口服大剂量止痛药物可能引发的副作用（恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、精神依赖等）。临床医生需要对患者情况进行系统评估，个体化选择植入类型。
与全身用药相比
鞘内注射镇痛药物用量小
且不良反应更小
可明显改善患者的生存质量
可谓是癌痛患者的福音
那么
哪些情况可以接受IDDS治疗？
哪些情况不能呢？
IDDS适应证
1.
采用多模式治疗方法后癌痛未得到充分控制者。
2.
口服吗啡（或其他镇痛药物）剂量达到200 mg/天或等量或接受阿片类药物等治疗虽有效，但无法耐受其不良反应者。
3.
经过病情评估，自愿首选IDDS植入术治疗的癌痛患者。
IDDS禁忌证
1.
患者不愿意接受。
2.
感染。（穿刺部位、败血症等）
3.
凝血功能异常。
4.
脑脊液循环不通畅者、椎管内转移等为相对禁忌证。
来源：武汉协和医院
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