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头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，在老年人群中普遍存在，其可能限制老年人的日常活动，并使跌倒、外伤和骨折的风险增加，病因可能为前庭系统疾病、非前庭系统疾病或共病。老年人头晕/眩晕是指≥60岁老年人出现各种前庭症状，包括头晕、眩晕、前庭-视觉症状、姿势性症状，可分为急性、发作性和慢性3种类型。
老年人首发急性持续性眩晕需首先除外卒中，并需警惕伴眩晕的突发性聋，而前庭神经炎、首发梅尼埃病（MD）、首发前庭性偏头痛（VM）、脱髓鞘病和肿瘤等疾病较少见；老年人反复发作性头晕/眩晕的常见病因包括BPPV（原发性或继发性）、短暂性脑缺血发作（TIA）和VM；老年人慢性持续性头晕的病因包括持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）、老年前庭病和神经系统退行性病等，其中PPPD、老年前庭病及帕金森病（PD）等在老年人中常见。
此外，药物如降压药物、抗胆碱药物、抗焦虑药物、抗癫痫药物、苯二氮䓬类药物、抗前列腺增生症药物等在老年人中应用广泛，但这些药物的不良反应也会致头晕/眩晕、平衡障碍及增加跌倒的风险。
一、老年人头晕/眩晕急性期或发作期的对症治疗
眩晕及恶心、呕吐严重者，可使用前庭抑制剂如抗组胺药物、苯二氮䓬类药物、抗胆碱药物，以控制眩晕急性发作症状。
但急性期症状控制后需及时停药，因可抑制中枢代偿机制的建立，前庭抑制剂使用时间一般不超过72h。
对眩晕发作持续时间较长且伴有严重的恶心、呕吐等症状的老年者，可给予止吐剂或静脉使用改善内耳微循环药物，如银杏叶提取物注射液、天麻素注射液等。
糖皮质激素在老年者无禁忌证的情况下，可用于前庭神经炎急性期、突发性聋早期或梅尼埃病发作期眩晕症状严重或听力下降明显者，其可控制眩晕发作，但其无法缓解呕吐等症状。注意糖皮质激素的不良反应及药物相互作用。
二．老年人头晕/眩晕的病因治疗
老年人伴眩晕的突发性聋，急性期发作（3周内）多为内耳血管病变，早期除对症治疗控制眩晕症状外，还可短疗程使用糖皮质激素，同时使用改善内耳微循环药物如倍他司汀、银杏叶提取物注射液、天麻素制剂等。
后循环缺血性卒中时需迅速采取措施，以争取时间不延误静脉溶栓治疗，或根据病情及时间进行桥接或直接动脉取栓治疗等。
老年前庭神经炎治疗应尽早、短疗程使用糖皮质激素，前庭抑制剂用药时间不宜过长，一般不超过72h。
老年反复发作性眩晕患者可能合并焦虑抑郁，可酌情考虑使用抗焦虑抑郁药物。老年PPPD者常合并焦虑、抑郁情绪，可适当使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）等治疗，注意老年人使用抗焦虑抑郁药物宜从小剂量开始，逐渐加量，同时注意此类药物也有引起头晕的不良反应。
对继发性BPPV，如继发于突发性聋、MD、VM或卒中的BPPV等，应针对病因进行药物治疗。MD治疗可减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。
发作期治疗为控制眩晕、对症治疗，主要包括前庭抑制剂、糖皮质激素及支持治疗；间歇期治疗为减少、控制或预防眩晕发作，可使用改善内耳循环药物如倍他司汀、银杏叶提取物、天麻素制剂，利尿剂减轻内耳淋巴积水，鼓室注射糖皮质激素、注射庆大霉素等。
来源 中国社区医师杂志 作者高文梅
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