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作者：丁楠 滕亮 王建华 郁长治 赵欢 王捷
新疆医科大学第一附属医院药学部
临床药学作为国内的新兴学科，其重在医药学交叉融合，学科以培养兼备临床及药学基础知识和技能、为临床提供以合理用药为核心的药学服务、并具有良好沟通能力和人文素质的复合型人才为目标[1]。作为一门药学类综合应用型学科，要求培养的人才应具备协助医师设计与实施个体化临床药物治疗方案、开展药学信息与咨询服务、药品不良反应监测、承担医院药学教育及临床药学研究方面的能力[2]。因此，增强临床药学专业学生理论知识的转化与应用能力，及提高学生分析、解决临床问题的能力，是整个教学培养的根本出发点，也是检验临床药学人才培养是否成功的关键[3]。
与美国相比，我国临床药学专业教育起步晚，实际的教学培养工作中仍面临着师资力量薄弱、教学经验不足、教学体系不完善及人才培养目标不明确等实际问题。值得思考的是，我国早期的临床药学专业教育中，由于教育教学经验不足，培养方案中仍以化学和药学类课程教学为主，临床课程设置相对较少[4]，而国内高校普遍采用的“4+1”培养模式 中将1年的临床实践教学均设置在第五学年[5]，这可能导致人才培养过程中出现“重药轻医”的实际培养偏差，甚至出现学生因考研、就业招聘等严重影响实践教学质量的实际 问题。近20年来，在新医改背景下，我国的临床药学专业教育和实践培训教育进入快速发展阶段，截至2019年，教育部先后批准51所高校设立临床药学专业[6]，但随着人民群众对健康服务需求的提升及药学服务价值功能的转变， 临床药学专业人才培养规模及人才培养体系的建设还待进 一步提升和完善，与此同时，包括课程体系建设、理论教学与实践培养方案在内的多个具体培养环节仍需不断探索和完善。
近年来，有调查研究报告显示，临床药学专业学生认为 学习过程中存在课程设置不合理[7]、与药学专业所学知识区别不大、不了解临床药师的工作实践内容、对今后的职业生涯没有准确定位等实际问题，这可能造成学生对专业理解产生偏差，导致对专业学习热情不高，社会责任感和使命感不强[8]。因此，现阶段临床药学专业教育需要在教育教学模式以及培养方式上进行深入探索，设置更加符合临床药学专业需求的专业和实践课程，让学生尽早体会、认识临床药学实践工作，使学生在学习的早期阶段就能了解未来的工作内容。新疆医科大学于 2017 年获教育部批准设立五年制临床药学本科专业，目前已连续招收3届临床药学专业学生，为提升学生对专业的认同感及学习热情，我校于2020年春季在国内首次针对临床药学专业开设“初级临床 实践”课程。本研究通过总结分析我校开设“初级临床实 践”课程的模式和特色，以期为其他高校开展临床药学教育改革和促进我国临床药学本科教育的发展提供参考。
“初级临床实践”课程设置
课程设置目标及意义
通过在本科第一学年设置“初级临床实践”课程，能够让学生在学习的初级阶段即有机会 接触药学部门及临床专科实践工作，以初步了解医院运行 情况及临床药师的实际工作模式，从而使学生对未来临床 药学专业学习及临床药学工作有初步认知。这种早期的临 床实践教学，对进一步培养学生学习兴趣和树立正确的职业态度有积极作用，同时也对学生专业理论与实践知识的 融通，以及建立临床药学思维、提高学生对临床药学专业的 职业认同感有重要作用。
课程开设对象
课程开设在第一学年下学期，共计12学时，开设班级为临床药学2019-1、2019-2、2019-3 班，共计132人。
教学内容
课程教学对象为大学一年级本科新生，尚未涉及专业知识，因此课程教学内容的设置应符合通俗易懂、深入浅出、临床与药学融会贯通的基本要求。此外，考虑到学生尚未接触临床药学工作，因此在课程教学中适当增加了临床药学相关的基本概念、模式以及基础临床知识。教研室负责人统筹授课教师集中召开线上及线下教学会议形成教学大纲，并通过多次课前集体备课的方式不断 完善和修订教学方案，最终确定教学内容如下：
课程内容共有6部分，每部分2学时，共12学时，分别为：
“初级临床实践”（一）：简单介绍医院及药学部门整体概况，了解患者就诊流程，重点了解门诊药房和急诊药房的 职责与功能，药品的储存及调剂，门诊处方审核特点等。
“初级临床实践”（二）：了解住院药房、静脉用药调配中心、自制制剂室、药研室的整体布局、职责和功能，熟悉麻醉药品和精神药品管理的方法，住院医嘱审核的要点，药品配制及生产的工作流程、操作规范等。
“初级临床实践”（三）：了解医院门诊设置及临床药学门诊工作模式、工作重点及工作流程；通过情景模拟和案例教学提升学生对临床药学服务的认识。
“初级临床实践”（四）：介绍临床药师在临床的工作内容；通过案例教学使学生了解临床药师进行用药监护、用药宣教的形式及技巧。
“初级临床实践”（五）：内科临床实践，以呼吸科、老年病科、消化科为内科代表科室，了解各科室常见疾病类型及临床药师在临床科室的工作模式，老年人的用药特点，吸入 剂的使用方法等。
“初级临床实践”（六）：外科临床实践，以普通外科和骨科为外科代表科室，了解各科室常见疾病类型，注意与内科临床药师工作模式的区分，手术及并发症常用药物监护特点等。
课堂思政
2018年9月，习近平总书记在全国教育大会上指出，要把立德树人融入思想道德教育、文化知识教育和社会实践教育各环节，贯穿到职业教育、高等教育等各个领域中[9]。在国家不断重视大学生思想政治教育的同时，面对医患关系的日益紧张，指引大学生树立正确的人生观和价值观显得尤为重要[10]，我们围绕“初级临床实践”课程内容，挖掘课程蕴含的职业道德教育、爱岗敬业、医者仁心、团结合作等思政元素，将思政教育与临床实践教育紧密 结合并探索符合时政热点的新模式。如新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情发生以来，广大医务人员积极响应党中央号召，危急关头舍生忘死，义无反顾奋战在疫情防控第一线，为保护人民生命健康做出重大贡献，支撑和激励他们逆行的正是医者仁心及舍小家为大家的无私奉献精神。
教学形式
“初级临床实践”课程作为临床示教课，引导学生在药学部门及临床实践中直观感受是最直接有效的方法，但受新冠肺炎疫情影响，无法实现原定的教学形式，因此我们通过灵活变通及增加丰富多彩的教学形式，圆满完成教学任务并取得良好效果。
首先，以多媒体教学为主，考虑到因为该课程由实践变为理论授课，学生可能会出现兴趣不高、参与性不强的现象，我们在教学过程中通过采用丰富多彩的多媒体教学手段、新颖的课堂教学内容，尽可能还原课程设置的初衷。如 课程设计总体以新疆医科大学第一附属医院为例，将该院运行情况、药学部门布局及重点工作、临床科室设置及就诊流程、临床药师参与具体工作等内容逐一拍摄为精致的视频，在课堂现场播放并进行讲解，教学视频内容由浅入深，由整体过渡到局部，并在播放的过程中不定时添加课堂提问环节，让学生主动参与进来，提高了学生学习的积极性和能动性，获得理想的教学效果。
其次，结合职业角色扮演、实物演示、表格、图片等方式使一些不易被表述清楚或容易混淆的概念变得容易理解和掌握。如讲述处方分类的内容，由于目前大多数医院均为电子处方，学生对纸质处方的理解很抽象，对处方的颜色、处方量及处方格式等要求感到困惑，我们在课前分别准备了纸质的普通处方、儿科处方、急诊处方、麻醉及精神药品处方供同学们课堂传阅，在加深印象的同时也使枯燥的理 论知识变得更加生动；如开展内科临床实践教学时，教师准备了不同类型的药品吸入剂装置，在课堂进行演示并随机 现场抽查同学掌握效果，课堂反应良好，教学效果明显提升。
再次，采用综合比较法、以问题为导向的教学方法 （PBL法）、以临床病例为基础的学习方法（CBL法）、以探究为基础的教学方法（RBL法）、专题教学等方式，将枯燥又抽象的内容简单化具体化，不仅使学生对后期的实践有了更 加直观的了解和期待，也增加了教师与学生之间的互动，活跃了课堂气氛，推进了学生自主学习的积极性。最后，引入网络教学，组织授课教师加入新疆医科大学临床药理学教研室钉钉群，在线培训网上教学的方法，为确保“停课不停学”做好充分准备，要求授课教师必须掌握钉钉在线教学的使用技巧，如上传 PPT课件及相关资料供同学课前预习及课后复习、课堂提问及线上集中答疑、讨论、提交线上作业等。作为辅助教学手段，网络教学在提高学生自主学习能力方面起到举足轻重的作用，也为教师与学生搭建了良好的交流与沟通平台。
考核方式
由于“初级临床实践”是一门以实践教学为主的主动体验式课程，针对部分同学存在轻平时成绩，重期末考试的心态，我们改变过去以期末试卷为主的终结性评价方式，以过程性评价考核为主，考核成绩由3部分组成：考勤情况（20%）+课堂提问（50%）+课后作业完成情况 （30%），课后布置多种类型作业，涉及课堂学习内容的巩固，也有引发学生思考的开放性题目，通过改变考核机制，有利于学生更加注重日常学习、综合考核学生的学习态度、分析和解决问题的方式、检索及归纳文献的能力等。
教学质量与效果评价
为保证教学质量，改进教学方法，我们采取了3种方式对教学质量与效果进行评价：督导专家评价、同行评教和学生评价。督导专家由学院和教研室督导组专家组成，督导项目覆盖集体备课、试讲、正式讲课全过程，尤其对青年教师、准备晋升职称的教师及第一次授课教师的课堂教学进行重点督导；同行评教采用随堂听 课的形式进行，由至少2名相同学科背景的教师对本课程授课教师进行教学质量评价，评价内容包括教学态度、教学 内容、教学手段、教学效果等；学生评价则主要以问卷星调查和课间听取学生建议为主，主要包括对该课程的内容设置、教学方式、考核机制、课程不足之处等方面的意见和建议。通过以上3种方式的有效结合，确保教学质量不断提高。
教学内容
坚持县域统筹，支持有条件有需求的村庄分区分类编制村庄规划，合理确定村庄布局和建设边界。将村庄规划纳入村级议事协商目录。规范优化乡村地区行政区划设置，严禁违背农民意愿撤并村庄、搞大社区。
课程目前存在的问题
缺少规范化教材
教材是教学活动的基础，我国临床药学专业起步晚，决定了课程所用的教材必然是一个从无 到有，从有到不断完善和规范的过程。最初设置临床药学专业时，很多专业课程均没有相应教材[11]，授课采用自编讲义，随着授课内容和经验的不断完善和积累，个别高校或教师整理并形成了具有临床药学专业特色的正式教材，有利于课程的逐渐规范化，如蒋学华主编的《临床药学导论》[12]、 刘蜀宝等主编的《临床药学》等[13]。
“初级临床实践”本是一门临床示教课程，但通过调研发现，学生更愿意接受有专门教材的教学活动，而不只是单纯以教师发放的资料或课件作为教学载体。由于“初级临床实践”为全国首家为临床药学专业设置的课程，目前尚缺少专门的教材加以致用，因此，作者建议,根据课程培养目标及偏重实践的特色，翻译或者改编一些发达国家和地区的教材，在填补我国教材空白的同时，还能与国际教学接轨，待教学体系成熟后，再独立牵头或参与此门课程的教材编写工作。
师资力量薄弱
教师是教学活动的主体，其教学水平与教学质量息息相关，而本校临床药学专业开设较晚，具有丰富临床药学实践教学经验的带教教师较少，因此形成一支教学水平高、教学效果好、教学人员稳定的师资队伍是课程建设的关键所在。为提高教师队伍的整体教学水平，可以采用集体备课、旁听、试讲、课程负责人随机听课、“传帮带”等方式培养新教师，使其快速掌握基本教学技能[14]；对授课教师进行规范化培训，组织授课教师到医院药学部门和代表性的临床科室进行学习，全面提升教师的实践能力；加强教师继续教育，形成学习型的带教师资队伍；树立终身学习的理念，转变传统的教育教学观念，接受新技术、新知识在教学中的应用，不断提高教学水平.
展望
展望
随着社会对临床药学服务需求量的不断增长，培养符合社会需求、具有高素质临床药学人才的必然性和重要性 已经毋庸置疑，同时也是医学院校的责任与使命。临床药学专业是一门实践性极强的专业，部分理论知识难以通过 传统的方式被学生有效地认知，而实践教学则可以很好地 发挥优势[15]。另一方面，因为学生在学习初期未接触药学或临床见习课程，导致对毕业后的职业规划存在认识不足的现象，甚至可能影响学生对临床药学专业学习的兴趣和积极性。
我校依托各附属医院临床教学资源的优势，搭建起高水平临床药学人才培养的平台，能够进一步确保临床药学 专业人才的培养质量。通过“初级临床实践”课程的学习，可以帮助学生建立准确的临床药学专业认知和职业定位， 便于学生合理规划未来的专业学习和职业发展。此外，通过让学生“近距离”了解医院药学及临床药学专业实践的基本工作模式和流程，熟悉临床药师日常工作内容[16]，能够激发学生对专业的学习热情，建立职业自信。在现阶段疫情防控特殊时期，我们通过多媒体演示、课堂教学、现场模拟等结合的新型实践教学模式，也能够让学生更加主动地参与到实践教学中，这不仅有助于提高学生自主学习的能力，同样也对不断创新和优化教育教学方式有积极意义。
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