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病例作者：天津医科大学第二医院 车京津
主诉及现病史
患者男性，69岁
主诉：间断胸痛3年余，加重1月。
现病史：患者入院前3年间断出现胸痛，无明显昼夜区别，伴出汗，偶伴胸闷、乏力，无明显心悸，运动后加重，无昏迷，无头晕头痛，无颈肩痛，无恶心呕吐，伴血压增高，口服速效救心丸、硝酸甘油可缓解，后就诊于“青岛某医院”，治疗后缓解，发作频率明显减少，未规律服用药物，入院前1月，患者仍胸痛，发作频率明显增多，3-4次/天，未予特殊治疗。
既往史：平素身体健康状况一般，无脑血管病、脑梗塞、脑出血、糖尿病、肝炎等病史。无输血史，无手术史，无过敏史，无外伤史。既往发现高血压病多年,最高达190/130mmHg，未规律口服降压药，血压控制差。
家族史：家族中无肝炎传染病,代谢性疾病,血友病,肿瘤等病史。
个人史：既往有吸烟史，已戒烟，无饮酒史，无冶游史
体格检查
T36.5℃ P71次/分 R18次/分
BP 125/77mmHg
发育正常，营养良好，步入病室，自主体位，表情自如，语言流利，面容无病容，神志清楚，步态正常，体型正常，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大，检查体位时，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动明显。未闻及血管杂音。肺部呼吸动度双侧均，节律规整，语颤无增强或减弱，肺部叩诊为清音，双肺呼吸音粗糙，未闻及支气管呼吸音，未闻及干啰音，未闻及湿啰音，未闻及胸膜磨擦音。心率71次/分，心律齐，心音齐，A2正常，P2正常，未闻及心音分裂，未闻及心包叩击音，未闻及心脏杂音。周围血管征：未触及水冲脉、枪击音、奇脉，双侧桡动脉搏动良好。
诊疗思路及过程
心电图
窦律，I、II、aVF:T波低平，V4、V6：T波倒置。
实验室检查
血凝检测
BNP
肝功能mol/l
肾功能
电解质
GLU 7.86 ， UA469.4
NT-proBNP 354.8
TC 4.44 mmol/L，TG 2.08mmol/L，LDL-C 3.03 mmol/L
初步诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅰ级（killips）
2、高血压病3级（高危）
治疗方案
患者情况
1 、术中成功开通回旋支，并于左主干-前降支及回旋支共植入支架5枚(具体以报告为准)。
2 患者血脂偏高：TC 4.44 mmol/L，LDL-C 3.03 mmol/L
治疗决策
治疗策略？PCI
患者血脂高，且多支病变，考虑危险因素较多，使用阿利西尤单抗降低血脂稳定斑块，波立达两周一次皮下注射。
药物治疗
阿司匹林、替格瑞洛抗血小板聚集
单硝酸异山梨酯片
琥珀酸美托洛尔缓释片
阿利西尤单抗联合瑞舒伐他汀调脂稳定冠脉斑块
盐酸曲美他嗪片改善心肌代谢
阿利西尤单抗治疗
临床思辨
阿利西尤单抗治疗1周，快速稳定降低LDL-C水平，LDL-C小于1.4mmol/L，符合指南推荐。
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