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高血糖、高血压和血脂异常（高血脂）被称为三高，是现代社会中常见的慢性疾病。这些疾病不仅在单独存在时对人体健康造成严重威胁，而且疾病之间存在密切的关联，相互影响，共同加重对心脏和肾脏功能的损害。《健康中国行动一心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）》指出，应加大基层医疗机构血压、血糖、血脂“三高共管”力度，强化关口前移，创新心脑血管疾病同防同治路径[1]。而内分泌科作为三高共管中重要一环，扮演着十分重要的角色。
为推动“三高共管，守护心肾”这一理念，共建良好生态，《第一届泰州三高防治产业大会暨第一届阿斯利康慢性肾脏病高峰论坛》将于2024年1月13日在泰州举办。那么三高究竟带来哪些危害？从内分泌科的角度我们应该如何看待三高共管？让我们共同了解。
老龄化加剧背景下看三高累加效应
中国人口老龄化加剧，高血糖、高血压、高血脂“三高”患病人群随之增加，估计我国高血压现患达2.45亿，糖尿病现患达1.298亿。血脂异常患者超过4亿[1]，社会健康及经济负担随之加剧。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，血糖水平持续升高。高血糖不仅会直接损害血管、神经和组织，还会增加心脑血管疾病的风险。同时，糖尿病患者往往伴有高血压和高血脂，这使得心脏和肾脏的负担更重，不良事件风险随之升高。
数据显示，糖尿病患者罹患高血压或血脂异常时，累加效应不容忽视。中国南京进行的一项纳入10,000余例受试者的研究提示，与单纯罹患糖尿病相比，糖尿病合并高血压者心肌梗死风险升高2.82倍，卒中风险升高2.84倍。糖尿病合并血脂异常者心肌梗死风险升高4.21倍，卒中风险升高6.53倍。而当糖尿病患者同时合并高血压及血脂异常时，心肌梗死风险升高6.16倍，卒中风险升高7.41倍[2]。由此可见，对于糖尿病患者，合并高血压及血脂异常时，不良事件风险成倍升高。
除导致不良结局外，三高对患者的心肾功能也造成严重影响。高血压会增加心脏负荷，导致心脏肥厚，长此以往可能引发心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等心脏疾病；还会损害肾脏血管功能，降低肾小球滤过率，导致肾功能逐渐减退。
高血糖在损害血管内皮细胞功能的同时，还会因炎症反应和氧化应激加速动脉粥样硬化的形成，损害肾小球及肾小管功能，加速糖尿病肾病和心血管疾病进展。
高血脂会导致血管内脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄和阻塞，限制心脏和肾脏的血液供应，而易损斑块及随之而来的血栓事件也会进一步加重心肾功能的损害。
内分泌科在三高共管中的角色
由于三高可能存在于同一患者，几种危险因素相互影响、叠加，加重心肾功能的损害。因此在接诊具有三高风险患者时，需要密切关注相关危险因素对心肾功能的影响。
为了达到三高共管、早期干预、守护心肾的目的，内分泌科医生在初诊患者时就有建立第一道防线、早期筛查风险因素并长期随访干预的责任。
以接诊糖尿病患者为例，初诊时患者可能无明显的心肾损害证据，但此时，内分泌医生就应启动筛查，在对血压、血糖、血脂进行初步检测、评估心血管疾病及慢性肾脏病（CKD）风险后，给予合理的生活方式干预及药物治疗。
生活方式管理方面，医生可以向患者提供科学的饮食指导，推荐适量的运动和体重控制策略，以减少三高的风险因素；对患者进行心理支持和教育，帮助他们建立良好的自我管理意识，提高治疗依从性，减少对患者健康的不良影响。
药物治疗方面，目前针对三高患者的心肾风险，我们已有许多新型治疗药物，例如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在降糖同时，具有明确的心肾保护作用，被推荐作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和CKD患者的优选降糖用药[3]。
多学科合作实现综合管理
多学科合作也有助于实现更全面的治疗和管理。例如内分泌科医生可以与心内科、肾内科医生共同制定治疗方案，根据患者的具体情况选择合适的药物治疗和监测指标。
心内科医生可以通过心电图、超声心动图等检查评估心脏功能，并根据需要进行介入治疗或手术治疗。与肾内科的合作则主要是在糖尿病肾病的管理中，通过定期监测肾功能和尿微量白蛋白等指标，进行必要的肾脏保护治疗，降低患者进展为终末期肾脏病的风险。
通过综合治疗和多学科合作，我们可以更好地管理三高，提高患者的生活质量和健康状况。
助力健康中国2030：首届三高共管产业大会即将举办
2019年，《健康中国行动（2019—2030年）》首次从国家层面提出推进三高共管，通过高血压、糖尿病、血脂异常的规范化管理，提升心血管疾病的整体防控效率。在健康中国2030步入关键年之时，三高共管将助力健康中国，满足患者未尽之需！
作为共建三高健康生态、打造三高防治产业的首届大会，2024年1月13日，《第一届泰州三高防治产业大会暨第一届阿斯利康慢性肾脏病高峰论坛》将邀请多领域院士齐参与，设立三高防治产业大会（主论坛）及慢性肾脏病全程管理论坛、慢性心衰论坛、三高患者管理论坛、创新产业生态论坛、基层论坛、院长论坛六大分论坛，覆盖医、政、产、学、研、投六位一体，汇聚多方力量，打破慢病共患、相伴相依的现状，最终通过三高共管，保护心肾，改善患者健康结局。让我们共同期待第一届大会的举办，更多信息，请关注《中国医学论坛报》后续报道。
参考文献：
1. 中国心血管健康与疾病报告编写组.《中国心血管健康与疾病报告2021》概要.中国介入心脏病学杂志,2022,30(07):481-496.
2. Lu S, Bao MY, Miao SM, et al. Prevalence of hypertension, diabetes, and dyslipidemia, and their additive effects on myocardial infarction and stroke: a cross-sectional study in Nanjing, China. Ann Transl Med. 2019 Sep;7(18):436.
3. American Diabetes Association (2022). Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes care, 45(Suppl 1), S125–S143.
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