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感染HBV孕妇的筛查、评估及治疗 | 指南共识

2021-05-26作者：论坛报小塔资讯

乙型肝炎非原创

我国是乙肝的中高流行区，一般人群中HBsAg阳性率约为6.1%，孕产妇中HBsAg阳性率约为6.3%。在孕妇中普遍筛查HBV感染的血清学标志物是实施HBV母婴阻断的第1个环节。根据我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目要求，所有妊娠早期孕妇均应筛查艾滋病、梅毒和乙肝。筛查HBV血清学标志物应包括HBsAg和抗-HBs。若孕妇HBsAg阴性，通常表明无HBV感染，给予常规妊娠期保健服务，并了解其丈夫有无HBV感染；若孕妇HBsAg阳性，表明存在HBV感染，需详细询问病史及家族史，并按管理流程评估HBV感染相关情况。由于乙肝存在家庭聚集性，建议其家庭成员筛查乙肝。

HBsAg阳性孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBV DNA水平、肝功能生物化学指标和上腹部超声检查，以判断其是否出现肝炎活动及进行纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。

1．若HBV DNA阳性，出现ALT显著异常，≥5×正常值上限（upper limit of normal，ULN），排除导致ALT升高的其他相关因素（如药物和脂肪肝等），或诊断为肝硬化者，经感染病或肝病专科医师评估及患者知情同意后，建议给予替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗。

2．若HBV DNA阳性，ALT为（1～< 5）×ULN，且总胆红素（TBil）< 2×ULN时，可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，或TBil≥2×ULN，则按上述"二、1."部分处理；如果ALT < 1×ULN，则按"二、3."部分处理；如果随访至妊娠24周ALT仍为（1～< 5）×ULN，经患者知情同意后，给予TDF进行抗病毒治疗。

3．若HBV DNA阳性，ALT正常，无肝硬化表现，可以暂不治疗，继续观察肝功能情况。在随访期间，如果出现ALT持续升高（ALT≥1×ULN），则根据ALT水平按"二、1."或"二、2."部分处理，注意TBil和凝血酶原活动度（PTA）的检查结果，用于判断肝脏损伤的严重程度。

4．若HBV DNA低于检测下限，表明患者可能处于非活动期，建议于妊娠24周复查HBV DNA，若仍低于检测下限，则无须干预。

对于出现乙肝活动而需要进行抗病毒治疗的孕妇，治疗药物首选TDF，如果患者存在骨质疏松、肾损伤或肾损伤的危险因素，可选用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗。

文章节选自《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）》

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