每周一星

呼吸学科作为临床重要学科之一，肩负着为广大呼吸系统疾病患者提供优质诊疗服务的重任，活跃在临床、科研、教学一线的青年医生成为了呼吸学科的中坚力量。他们怀揣梦想，肩负使命，为推动我国呼吸学科的发展贡献着自己的青春和智慧。

由中国医学论坛报社主办，中国医学论坛报呼吸与危重症编委会协办的面向于青年医生的“每周一星”栏目正式开启，每周三更新。“每周一星”栏目旨在关注呼吸学科青年医生的成长与发展，搭建一个展示他们风采、分享成长故事、交流心得体会的平台。

本周故事的主人公是南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科顾彧医生。

在我还是医学生的时候，经常有人问我：“你为什么选择学医？”思绪飘回到2013年的夏天，高考分数公布后的喜悦还来不及分享，高考报志愿迫在眉睫，我的母亲在她有限的人际关系里，找到曾经替我起名的亲戚，他告诉我：“就算是打仗，医生也不会失业的”。彼时的我，只知道选择临床医学，职业方向明确又不会失业，何乐而不为？自此开启了我的从医之路。

当大巴车缓缓驶入中山路，我告别了本科的考试月，绿皮书变成蓝皮书，晦涩冗长的知识点组合成一个个鲜活的病例。“读万卷书，不如行万里路”。医学不同于其他职业，下临床是医学生的必修课。由于全国住院医师规范化培训的推行，更加注重临床医师的综合培训， 我们的七年学制转成了“5+3”，也就是专硕并轨规培，需要在各个内科轮转。研一我在呼吸科轮转了半年，规培所在的医院呼吸科为肺癌诊治中心。

让我印象最为深刻的一个病例——查房时患者主诉咳嗽、咳大量白痰，多的时候能咳出一个小垃圾袋，带教老师对我说这个患者很有可能是个黏液腺癌。这是我对肺炎型肺癌的最初认识，后来在门诊学习中遇到了个类似的患者，以咳嗽、痰多为表现，影像学表现为肺实变伴渗出性改变，这让我一下子就联想到曾经收治的病房患者，后来肺穿刺病理也证实了我的临床诊断。此刻，医学是一门经验科学成了具象化。

在临床实践中积累临床经验，疾病的诊治不仅需要循证医学的共性知识，更需要识别和厘清个体差异。秋冬季节是慢阻肺病急性加重的时节，我所在的医疗组收治了一例频繁重度急性加重的慢阻肺病患者，反复静脉应用抗生素治疗，长期口服激素抗炎平喘，但患者的咳嗽、气喘症状仍不能缓解，胸部影像学表现为两肺明显肺气肿，见多发肺大疱，病原学无特殊病原体提示，考虑到曲霉特异性IgG抗体为弱阳性，但没有充分的曲霉感染证据，在经验性加用抗曲霉治疗后气喘等症状明显缓解。规律治疗后随访半年余，患者再无急性加重，全身糖皮质激素用量明显减少乃至停用。这样的病例给了我很多临床思考，疾病不能一概而论，从症状去挖掘背后的真相，为什么这个患者没有典型的曲霉感染征象且影像学不支持，却在抗曲霉治疗后改善，是不是存在曲霉致敏等可能？在导师的指导下，通过阅读文献，我们也发现了类似的研究，并成功发表了个案。

在实习期间，有幸结识了我后来的同门师姐叶先平，缘分使然，从她那初识了我的研究生导师苏欣教授。无论是从最初的导师双向选择上，还是后来的学业指导上，苏老师总是认真、严谨。初入师门，苏老师就给我定了研究方向。我始终相信，那些你付出的，会在未来的某个时刻给予回应。在一系列临床数据中寻找共性，挖掘疾病背后的奥秘，这是临床课题的特点之一。确定导师后，跟着小叶师姐，收集非粒缺肺曲霉病患者的临床数据，在临床医生下班后，趁着晚上的时间在科室查阅、收集数据，尽管过程漫长，却为后期我自己设计课题、数据分析夯实基础。

在暑假的学生宿舍里，我写了第一个慢阻肺病相关的临床课题，在苏老师的精心指导下，成功申请了一项基金支持，尽管金额不大，但是给予了我一定的信心和鼓励。地铁2号线从西安门到仙林中心，利用不值班的周末往返于两家医院，收集数据和分析标本。科学研究的过程是痛苦的、煎熬的，从最初的文章雏形被导师否定到最后的接收见刊，有沮丧难过，但最后也收获了喜悦。亚里士多德说过：“自律是一种秩序，一种对于快乐与欲望的控制，是所有美德的根源”。在我的印象里，工作日的晚上、周末、节假日给苏老师发送关于论文课题方面的邮件，总是能很快得到回复意见。苏老师在科研工作中的自律敦促着我的前进。在写慢阻肺病并发肺曲霉病危险因素模型论文时，因为统计分析被拒稿后，苏老师帮忙联系院内的统计老师，协助指导统计分析。在收到统计老师的指导意见后，我开始狂补R语言，找代码分析数据，仍然清晰地记得——那个在内分泌科轮转的中午午休时列线图成形后的时刻，内心狂喜到难以言表，当天晚上我就赶出了文章。虽然没有达到预期的高分期刊，后来也成功发表在了Respiratory research上。

回头看，自律是科研路上最宝贵的品质。

2021年，临近毕业，同届的同班同学大多选择了回老家发展，小城市有编制是“真香定律”，我的内心在“回老家”还是“留大城市”摇摆不定时，我的母亲对我说了这样一句话：“在大城市你能看到各种各样的病人，在老家你只能见到老家的病人。”母亲的话让摇摆不定的我下定了决心，因此我留在了研究生期间的医院工作。

2022年底，医院开设了新冠病毒感染的门诊，作为年轻医生，我接到了去支援门诊的任务。门诊接诊了很多感染后咳嗽的患者，他们担心自己出现了“白肺”，我的脑海里总是回想起“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”这句话，我知道这时候与患者的沟通就显得尤为重要，因为在这个过程中“沟通”比“治疗”本身的意义大得多，我选择用简洁易懂的方式告诉患者医疗中的专业术语，解释他们的病情，从而缓解患他们内心的焦虑。

呼吸科的常规气管镜操作也常常会给患者带来未知的恐惧。无论是作为管床医生，还是操作医生，有效沟通才能让患者有勇气去面对未知的恐惧，从而更积极地配合诊疗，有助于疾病的有效诊治。印象最深刻的是刚收治的一位老先生，在两家医院辗转诊治，肺部病变经多种抗感染、激素抗炎均无明显吸收，来到我们医院后，综合病史及影像学考虑机化性肺炎，但苦于没有病理依据，老先生十分畏惧气管镜，但全麻评估又过不了关。在充分告知老先生气管镜检查的必要性，并加以耐心沟通，最终成功进行了气管镜检查并通过TBLB明确了老先生的疾病诊断。自2025年DRG医疗改革全面覆盖，单病种付费模式下对医生的综合能力提出了更高要求，不仅要执行高标准的诊疗规范，还得学会成本管理、质量控制等，也对医生的沟通能力提出了更高的要求，让患者明白何为DRG，如何从患者角度去理解DRG，避免过度医疗。

千里之行，始于足下。医学永无止境，在实践中成长，在成长中积累，在积累中总结，学以致用。北宋范仲淹曾有言：“不为良相，便为良医”。在基因检测、人工智能的时代浪潮中，作为呼吸科青年医生，我将继续坚守岗位，精技术，勤思考，善总结，医路前行。