近日，妊娠合并急性阑尾炎的冯女士因急性阑尾炎再次发作被送入哈医大二院。1个月前，冯女士在当地医院被诊断为急性阑尾炎，医生建议手术治疗，但须先行剖宫产，而当时不足月的胎儿仅3斤多重，冯女士选择了保守治疗。

此次冯女士再次发热达39℃，右下腹疼痛剧烈，妇产科医师检查后认为，患者腹膜炎体征明显，彩超示阑尾周围脓肿，若继续保守治疗，一旦发展为感染性休克，母婴随时有生命危险。而若手术治疗，胎儿将不得不医源性早产，不仅新生儿并发症多，还有一定死亡风险，加之患者正处于炎症急性期，若术后感染扩散至子宫甚至整个盆腔，患者可能因并发症丧失生育能力。

多学科会诊后，医生决定选择超声引导下脓肿穿刺引流，待肠管急性炎症期过后再择期手术。穿刺成功后，黄绿色脓汁即刻而出，十几分钟后，患者体温迅速降至37℃。

3周后，妊娠38周的冯女士出现临产迹象，医生紧急制订手术方案。午夜时分，体重3500 g男婴顺利诞生，多学科医生分别为患者缝合子宫、切除阑尾。术后患者恢复快，未出现肠瘘和感染，新生儿足月健康，已出院回家。

这例患者病情紧急又棘手，但医生依然为其找到了最佳解决方案，鱼与熊掌兼得。介绍完这个病例，我们再来了解一下3月7日的《中国医学论坛报》的精彩内容。

预防乙肝病毒母婴传播，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇需要抗病毒治疗吗？（D1~D3）

预防乙肝病毒（HBV）母婴传播是当今临床医生，尤其是肝病科、感染科以及妇产科医生在临床工作中需要面临的实际难题。世界卫生组织（WHO）2015年出台的首部《慢性乙肝防治指南》以及国内外的指南均对乙肝母婴阻断给出了推荐意见，但内容不尽相同。

2018年10月，《临床胃肠病学和肝脏病学》（CGH）杂志在线发表了由中国肝炎防治基金会组织多位国内学者撰写的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，引起国内外学者广泛关注。

临床实践是一个复杂的过程，随着HBV母婴阻断的循证证据不断增加，乙肝母婴阻断各个环节的处理策略需要进一步更新和细化。

近期播出的“中国医学论坛报·权威医声”视频栏目，就乙肝母婴阻断临床实践中的八大问题，为大家答疑解惑。本报将专家的精彩解读整理文字，供读者参考。

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2018年神经病学、肾脏病学年度进展回顾（A3~A6）

在过去的2018年中，肾脏疾病临床研究领域取得了一系列引人关注的成果，为全世界范围内肾脏疾病患者的诊治和管理提供新的选择。我们特邀国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士团队，对肾病领域的重点研究进展进行概述。

此外，复旦大学附属华山医院神经内科董强教授团队，从脑血管病、阿尔茨海默病（AD）、运动障碍病、癫痫、中枢神经系统脱髓鞘疾病、神经肌肉疾病6个方面，细数2018年神经病学领域进展。

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肿瘤免疫治疗不良反应病例（B1~B2）

自2014年以来，免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体已被批准用于多种实体瘤和恶性淋巴瘤，成为一、二线治疗和常规治疗失败后首选方案。由于这类药物上市时间较短，药物相关副作用应引起临床医师高度重视。

东部战区总医院全军肿瘤中心主要开展肝癌PD-1/PD-L1药物相关临床研究。该中心刘秀峰教授将1例患者接受PD-1抗体治疗后，发生免疫相关性皮疹、皮肤血管瘤的具体情况报告与读者分享。

破解“疑难的高血压合并低血钾”线索竟藏在药方里！（C1~C3）

1例67岁男性患者，主因“发现血压升高，伴低血钾1个月”入院。患者既往体健，在院外发现血压升高，间断性下肢无力，血钾低至2.4mmol/L，应用过硝苯地平控释片和缬沙坦等药物和氯化钾（每天3 g）等，均无显著效果。门诊随机查血钾3.1mmol/L，血醛固酮和肾素水平均低于下限。

这例患者应如何治疗？天津医科大学总医院边波教授本期为您分享。

《中国医学论坛报》刘金 编辑

开篇案例由 李华虹 徐丽娟 供稿

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