壹生资讯-初疑路不同，忽与前山通——妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗临床实践分享

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初疑路不同，忽与前山通——妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗临床实践分享

2025-12-22作者：壹生妇产学院病例

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现病史

34岁中年女性，主诉妊娠滋养细胞肿瘤综合治疗后，血HCG进行性升高4月余。

2017.3.27患者因葡萄胎在外院行清宫术，病理提示部分性水泡状胎块，STR提示完全性葡萄胎，血HCG从清宫前180000mIU/mL降至术后5000mIU/mL。2017.4.14患者血HCG升高至10000mIU/mL。再次行宫腔镜检查及诊断性刮宫术，术后HCG仍升至12000。

患者转至另一家医院就诊，妇科B超显示子宫右侧壁肌层有16mm×12mm病灶，血流丰富，此时血HCG升至15000mIU/mL，诊断为“侵蚀性葡萄胎”。2017.4.17-2017.10.28化疗9程，先两程MTX化疗，期间HCG升至20000mIU/mL，后治疗方案改为5-FU+VP-16联合化疗，共7程，化疗结束时血hCG降至2.8mIU/mL。

2017.12血HCG再次升高，具体数值不详。2018.5.8血HCG再次升高至247mIU/mL。复查妇科B超，提示子宫右侧壁肌层仍有15mm×15mm×13mm病灶，血流丰富，遂行子宫病灶射频消融术，术后hCG稍降但未正常，给予BEP方案化疗巩固2个疗程。

2020.1.6血HCG再次升高至100mIU/mL，B超提示子宫右侧壁肌层病灶增大至25mm×19mm×18mm并蔓延至子宫右前壁。患者接受剖腹探查+子宫后壁病灶切除术+盆腔粘连松解术，术后病理未见明确胎盘及绒毛结构，术后hCG稍降至32.8mIU/mL。2020.5血HCG升至176mIU/mL，此时诊断为滋养细胞肿瘤。2020.8化疗5程,EMA/CO方案4程,后改为FAV方案化疗1程。

2020年底联合化疗结束后，HCG缓慢上升，2023年7月明显升高，2023年10月患者转诊至我院。

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既往史

2023-2因“左乳乳腺导管内乳头状癌”行“左乳保乳改良根治术+左腋窝前哨淋巴结活检术”，术后口服“他莫昔芬”至今。

婚育史

G1P0，完全性葡萄胎1次。

辅助检查

2023-11-12 血HCG：1546mIU/ml

2023-10-30 PET/CT：子宫及附件区未见异常FDG高代谢复发病灶,其余全身PET/CT影像未见明确结果及FDG代谢异常。

病理会诊：（子宫右侧后壁宫角部病灶）送检小块平滑肌及子宫内膜组织，可见出血坏死灶，周围纤维肉芽组织增生，未见存活肿瘤细胞。（子宫残留病灶）送检少量平滑肌碎组织，其中可见较多坏死灶，伴透明变性，周围纤维肉芽组织增生，并见少量肿瘤细胞残留，单核细胞为主，并见个别多核细胞，未见绒毛结构。我院免疫组化：GATA3（+），HPL部分（+），P63部分（+），Ki-67约10%（+），HCG部分（+），PD-L1（22C3）CPS评分约80，淋巴细胞CD8约30%（+），CD4约10%（+），结合临床病史，符合滋养细胞肿瘤（治疗后改变），因肿瘤细胞数量太少，未能进一步分型。（左乳肿物）乳腺组织中见小灶导管内乳头状癌，另见纤维囊性乳腺癌，原单位免疫组化ER约95%（+），PR约95%（+）。