壹生资讯-症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄，怎么弄？

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2022-10-30作者：论坛报沐雨经验

非原创

撰写组：孙瑄¹，杨明¹，余泽权¹，李康悦¹，齐中奇¹，邓一鸣¹，陈林²，李光建²，缪中荣¹，陈康宁²

作者单位：

1.首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心介入神经病学科

2.陆军军医大学附属西南医院神经内科

通信作者：缪中荣，陈康宁

推荐意见	证据级别	推荐等级
1. 强化内科治疗是sICAS患者的基础治疗，sICAS患者无论是否选择血管内治疗均应接受强化内科治疗（包括抗血小板治疗和危险因素的控制）。	B-R	强
1. 经过培训的医师在有丰富经验的医疗中心，在患者满足筛选条件的情况下，进行支架置入治疗sICAS是安全的，可以考虑作为强化内科治疗以外的有效、安全的补充治疗。	B-R	弱
2. 对于sICAS高风险人群（经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良），选择支架置入治疗sICAS可能是合理的。	C-LD	弱

推荐意见

证据级别

推荐等级

1. 基于目前的临床经验及报道，经微导管释放的自膨支架在治疗中降低了操作难度，有助于提高技术成功率并降低手术并发症发生率，超说明书使用支架在sICAS治疗中选择性应用可能是合理的。

C-EO

中等

推荐意见

证据级别

推荐等级

1. 单纯球囊扩张治疗sICAS可能是安全、有效的，治疗中可优先选择颅内专用球囊及低压、半顺应性球囊提高手术的安全性。

C-LD

中等

2. 单纯球囊扩张成形技术操作上建议缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间的血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进行补救性支架置入治疗。建议球囊选择直径为责任血管参考直径的50%～80%（亚满意扩张）。

C-EO

弱

推荐意见	证据级别	推荐等级
1. 药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择。	B-R	中等
2. 药物涂层球囊治疗sICAS可能是解决症状性ICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择，还需要更高级别证据证实。	C-EO	弱
1. 对于症状性再狭窄患者，推荐优先选用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架。	C-EO	弱

推荐意见

证据级别

推荐等级

1. 无症状再狭窄再发卒中风险相对较低，原则上推荐药物治疗下随访；症状性重度再狭窄患者，药物治疗无效者可以考虑通过血管介入的方式进行治疗。

C-EO

中等

推荐意见	证据级别	推荐等级
1. 手术时机：ICAS患者在急性缺血性卒中发生至少2周后行血管内治疗可能是安全的（进展性卒中除外）。	C-LD	中等
2. 侧支循环：对ICAS的患者，进行术前的侧支循环评价对筛选合适的手术患者是有益的，术前影像学评估侧支循环较差的患者可能更适合血管内治疗。	C-LD	中等
3. 针对ICAS患者的病因、狭窄部位的形态学分析选择针对患者的个性化血管内治疗会有更好的获益。	C-EO	中等

推荐更新	证据级别	推荐等级
1. 围术期血压管理及抗血小板、抗凝治疗应用未更新，同2018版。
2. 围手术期麻醉方式、并发症管理未更新，同2018版。
3. 针对ICAS患者的病因、狭窄部位的形态学分析选择针对患者的个性化血管内治疗会有更好的获益。	C-LD	弱