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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
破裂脑动脉瘤的外科和血管内治疗方法
1.对于aSAH患者，发病后应尽早手术或血管内治疗破裂动脉瘤，最好在发病24小时内，以改善预后（1；B-NR）
2.对于aSAH患者，只要可行就应该完全闭塞破裂的动脉瘤，以降低再出血和再治疗的风险（1；B-NR）
3.对于急性期无法通过夹闭或栓塞治疗完全闭塞破裂动脉瘤的aSAH患者，在功能恢复的患者中，部分闭塞破裂部位以及延迟再治疗是防止再次出血的合理方法（2a；C-EO）
4.对于后循环动脉瘤破裂的aSAH患者，如果可以进行栓塞，则应首选栓塞手术而不是夹闭手术，以改善预后（1；B-R）
5.对于可以救治的aSAH患者，由于脑实质内巨大血肿导致意识水平下降，应紧急清除血肿以降低死亡率（1；B-R）
6.对于aSAH患者，应由血管内和外科专业知识的专家根据患者和动脉瘤的特点进行评估，以确定外科或血管内治疗的相对风险和益处（1；C-EO）
7.对于年龄>70岁的aSAH患者，栓塞或夹闭手术改善预后的优效性尚未得到充分证实（2b；B-R）
8.对于年龄<40岁的aSAH患者，夹闭破裂的动脉瘤是提高治疗持久性和预后的首选治疗方式（2b；C-LD）
9.对于分级良好的前循环动脉瘤破裂的aSAH患者，如果同时适合栓塞和夹闭手术，在改善1年功能结局方面建议首选栓塞而不是夹闭手术（1；A）
10.对于分级良好的前循环动脉瘤破裂的aSAH患者，如果同时适合栓塞和夹闭手术，为了获得良好的长期预后，两种治疗方案都是合理的（2a；B-R）
11.对于不适合手术夹闭或栓塞的宽颈动脉瘤破裂的aSAH患者，使用支架辅助栓塞或血流导向装置进行血管内治疗是合理的，可以降低再出血风险（2a；C-LD）
12.对于梭形/血泡样动脉瘤破裂的aSAH患者，使用血流导向装置是合理的，可以降低死亡率（2a；C-LD）
13.对于囊状动脉瘤破裂的aSAH患者，可以进行栓塞或夹闭手术，不应使用支架或分流器，以避免更高的并发症风险（3：Harm；B-NR）
aSAH外科和血管内治疗的麻醉管理
1.对于aSAH患者，术中使用甘露醇或高渗盐水可有效降低ICP和减轻脑水肿（2a；B-R）
2.对于aSAH患者，麻醉目标应包括尽量减少术后疼痛、恶心和呕吐（2a；B-R）
3.对于aSAH患者，在动脉瘤手术期间预防术中高血糖和低血糖是合理的，可以改善预后（2a；B-R）
4.对于aSAH和未闭塞的破裂动脉瘤的患者，术中频繁监测血压和控制血压是合理的，以防止缺血和再破裂（2a；C-LD）
5.对于aSAH患者，术中神经监测是合理的，以指导麻醉和手术管理（2b；B-NR）
6.对于aSAH和术中动脉瘤破裂的患者，腺苷（adenosine）诱导心脏停止和短暂中断心跳（temporary profound pause），便于放置动脉瘤夹（2b；C-LD）
7.对于分级良好的aSAH患者，在动脉瘤手术中常规使用诱导轻度低温（mild hypothermia）不能获益（3：No benefit；B-R）
Stroke：2023AHA/ASA动脉瘤SAH管理指南（一）
Stroke：2023AHA/ASA动脉瘤SAH管理指南（二）
来源：脑血管病及重症文献导读
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