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2024年9月11日，笔者日常审核检验报告，一个门诊病人的AMY结果为2265U/L，引起了笔者注意。AMY这么高，难道是胰腺炎？为何患者看的不是急诊科而是呼吸内科？

笔者第一时间查看反应曲线，无异常；再次复查，两次结果一致，难道患者真的是胰腺炎？

带着疑问询问患者病史，患者告知因其近期腰疼在县级医院就诊，查出高淀粉酶血症，但患者无任何急腹症症状，遂到我院进一步诊疗。同时患者腹部B超及CT报告均显示：胰腺大小正常，形态规则，实质回声无变化，未见确切占位，主胰管不扩张，影像学检查未见明显异常，排除患者因胰腺炎引起的高淀粉酶血症。

难道是巨淀粉酶血症？

PEG沉淀法是一种简单且廉价的广泛应用于实验室多种巨酶筛查和检测的检验方法。使用等体积25%的PEG浓度溶液和样品充分混匀后静置20min，以3000转每分钟的速度离心10分钟，取上清液进行AMY检测，该患者PEG沉淀后AMY结果为2150U/L。同时检测患者新鲜尿淀粉酶，其结果为15841U/L。患者血清淀粉酶增高，PEG沉淀后AMY几乎没有变化，尿淀粉酶也增高，又无肾功能损害者，排除了该患者巨淀粉酶血症的可能性。

难道是唾液型S（S-AMY）增高所致？

将患者血清按照相关要求送到省内某三甲医院的另一检测平台，检测其AMY同工酶及脂肪酶活性。患者血清淀粉酶升高，主要为S-AMY升高，脂肪酶正常。再次询问病史，患者无腮腺炎及腮腺区反复肿胀（伴或不伴有疼痛）等症状，排除腮腺炎引起的高淀粉酶血症可能。

再次回顾病史，患者2024年4月因“咳嗽、咳痰、气促”于我院呼吸内科就诊，完善胸部平扫+增强，诊断为左上肺腺癌侵犯左肺动脉干及分支伴双肺门及纵隔、锁骨上淋巴结转移，其血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等各项检查未见明显异常。

患者于2024年9月20日、10月1日、11月1日、12月13日，2025年1月9日、2月8日、3月11日、4月10日、5月13日、6月5日在我院呼吸内科固定给予贝伐珠单抗注射液+培美曲塞+顺铂联合进行系统性化疗，疗效方可，无其他特殊不适。通过对该患者持续性三个月监测AMY活性，其结果随着肿瘤治疗出现AMY逐渐降低的情况。

综合上述结果、相关病史并查阅资料分析，该患者高淀粉酶血症类型主要为 S-AMY升高，尿液AMY也升高，PEG沉淀实验后AMY仍然升高，无明显降低，LPS正常，结合患者肺腺癌的病史，肺腺癌随着放化疗治疗后，其血清淀粉酶出现明显下降情况。综上所述，该患者高淀粉酶血症很可能与肺腺癌的异位分泌相关。

哪些临床常见疾病会导致血淀粉酶升高？

急性胰腺炎是淀粉酶升高的最常见原因。血清AMY和脂肪酶LPS是急性胰腺炎诊断的常用指标，急性胰腺炎的诊断需要满足以下3项中的至少2项：① 上腹部持续性疼痛、② 血清淀粉酶或脂肪酶浓度高于正常上限值3倍、③ 腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。

巨淀粉酶是由血清中淀粉酶与免疫球蛋白（如IgG、IgA）或其他物质结合形成的一种高分子循环复合物。巨淀粉酶分子量巨大，不易通过肾小球，故巨淀粉酶血症患者会出现血淀粉酶明显增高而尿淀粉酶正常或减少。

巨淀粉酶血症患者血清经过PEG沉淀实验后，AMY会出现明显大幅度降低；巨淀粉酶血症患者肾淀粉酶清除率/肾肌酐清除率<1% ；巨淀粉酶血症患者的胰腺无影像学改变。

糖尿病酮症酸中毒患者中约有17%-50%会出现淀粉酶升高，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等，与胰腺炎类似。

高AMY在糖尿病酮症酸中毒患者中升高的原因主要是唾液AMY的分泌释放增加，肾脏对AMY的清除能力降低，以及神经和代谢紊乱导致从胰腺腺泡渗出到循环的AMY增加所致。

有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤等途径进入机体后与胆碱酯酶（ChE）结合，胆碱酯酶的抑制不仅影响神经系统的正常功能，还可能间接影响胰腺，导致胰腺细胞损伤，使血清AMY活性升高。有文献表明，有机磷中毒程度越深，AMY活性升高越明显，经有效治疗后，AMY活性可下降。

腮腺的主要功能为分泌唾液，唾液中最常见的酶是唾液淀粉酶。当腮腺反复受到炎症影响时，堵塞了腮腺导管，致使淋巴回流受阻，唾液中的淀粉酶无法正常排泌于口腔进入血液，导致血清中淀粉酶含量升高。

腮腺炎所致高淀粉酶血症均为S-AMY升高、S-AMY/P-AMY>3，可与急性胰腺炎相鉴别，S-AMY增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

大量文献表明，一些恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，以肺癌、多发性骨髓瘤、卵巢癌最为常见。

淀粉酶升高主要是因为肿瘤异位分泌合成引起，其主要为唾液腺型淀粉酶；研究发现，恶性肿瘤经手术切除、化放疗等有效治疗后，血清淀粉酶可明显下降，肿瘤复发后可再次升高，提示血清淀粉酶的变化可能提示肿瘤的变化和预后情况。

急性腹痛伴有高淀粉酶血症除胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗死和异位妊娠破裂等，均可导致血清淀粉酶升高。多数情况下，这些疾病血清淀粉酶升高往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果，而均无胰腺形态学改变。

胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。ERCP术后常常发生高淀粉酶血症，多不伴有腹痛，持续时间较短，一般经过2-3天可自行恢复，影像学检查胰腺无形态学改变。

人在休克状态下，由于组织灌注不足、细胞损伤，可能导致细胞内容物AMY释放到血液中，使得淀粉酶升高。同时，休克状态下，人体各种代谢状态发生显著变化，包括糖代谢和脂肪酸代谢的改变，这些代谢变化可能影响淀粉酶的合成和释放。

血淀粉酶升高并不等同于胰腺炎诊断。在临床实践中，我们检验人员应努力提升和丰富自身的临床专业知识储备与临床思维，结合患者的症状、体征、病史、影像学检查以及其他实验室检查，综合分析，鉴别诊断相关疾病，避免误诊和漏诊，从而为临床提供最为可靠的检验证据。

【参考文献