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1、最常用于切除起源于固有肌层深层、部分腔外生长、与浆膜层密不可分消化道黏膜下肿瘤；

2、少部分抬举征阴性消化道癌前病变和早期癌；

3、少部分病变位于困难解剖部位（如阑尾口、憩室内病变）。

患者评估：详细了解患者病史，包括既往疾病史、手术史、药物过敏史等。评估患者的身体状况，如心肺功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手术。对于长期服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，需在凝血功能纠正后再进行手术。术前通过超声内镜或CT等手段确定病变的范围、深度及与周围组织的关系，排除腔外外压性病变，如胆囊、变异的血管等。

设备与器械准备：准备好内镜、高频电刀、切开刀、注水泵、CO₂气泵、远端透明帽、黏膜下注射液等设备和器械，并确保其性能良好。根据病变部位和类型选择合适的内镜和切开刀。

手术标记：对准备行EFTR切除的病变最好切除前进行标记，标记的方法可以环黏膜下注水的针道即是标记点；也可以在瘤体周边应用APC、Dual knife等进行大体标记。这种标记无须与黏膜病变一样精确标记边缘，仅是作为切除时的引导作用。

黏膜下注射：一般情况下，若瘤体大于1 cm，且标记定位准确，黏膜下适量注射不会导致瘤体寻找困难。非注射状态下进行切开分离，组织灼伤明显，特别是碰到出血时，会给各层次的组织辨认和寻找瘤体带来困难。

切除病变：预切开黏膜层和黏膜下层，逐步剥离暴露瘤体，沿肿瘤最深层的边缘切开浆膜，造成“人工穿孔”，进行全层切除病灶及周围组织，不必畏惧穿孔，及早主动全层切开，在良好的操作视野下，完整切瘤体才是最重要的。

术中为避免切除的瘤体落入腹腔，可利用圈套器或抓取钳等方法固定及取出病灶。在全层切开一定的长度后，可以用透明帽的辅助将瘤体尽量推向腔内，使背侧完全显露于视野中，在内镜直视下从浆膜面沿瘤体外侧边缘逐步切除，这样既能保证瘤体包膜的完整性，同时可以在完全直视下处理浆膜面血管，预防瘤体完全游离时落入腹腔。

EFTR 在剥离组织时，已游离的部分会覆盖病灶组织，影响手术视野，增加手术难度，从而增加手术风险，可通过辅助牵引改善 EFTR术中视野，保证在内镜直视下进行有效切除，进而提高手术效率及整体切除率，缩短手术时间。

创面处理：电凝处理出血部位和裸露血管，特别是靠近浆膜侧血管断端，可以借助透明帽辅助显露浆膜侧。确切处理好周缘的血管断端后，确定无出血或渗血后再进行缝合。

根据术后创面的大小选择合适的闭合方法，创面较小可用金属夹，创面较大( 直径＞1.5~2 cm) ，可采用尼龙绳钛夹荷包缝合技术。先将尼龙绳通过内镜的一个钳道送入，将尼龙绳套圈张开，调整其位置使之适合于创面。然后利用另一个钳道送入钛夹，将多个钛夹锚定尼龙绳于创面边缘。接着，收紧尼龙绳，闭合缺损。其他用于闭合缺损的设备还有OTSC、内镜缝合设备（overstitch）等。

术后处理：常规留置胃肠减压管，取半卧位以保持引流管畅通，禁食 48 h，静脉注射质子泵抑制剂，预防性使用抗生素，48 h后若无出血和穿孔迹象，拔除鼻胃管并逐渐从流质饮食过渡到普通饮食。

饮食管理：常规留置胃肠减压管，取半卧位以保持引流管畅通，禁食 48 h，预防性使用抗生素，48 h后若无出血和穿孔迹象，拔除鼻胃管并逐渐从流质饮食过渡到普通饮食。饮食应遵循少量多餐、低脂、易消化的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及过硬、过热的食物，以免刺激创面，影响愈合。

并发症观察：密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等，以及有无呕血、便血、腹痛、发热等症状。注意观察创面的愈合情况，如有无出血、感染等并发症的发生。如果出现并发症，应及时进行处理。

康复指导：告知患者术后应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的心态，积极配合治疗和康复。同时，根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，如进行适当的运动锻炼、心理疏导等。

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