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门静脉癌栓（PVTT）的发病率在不同癌种中各不相同，在肝癌中较普遍，但出诊率较低。门静脉癌栓会造成门静脉血压过高，进而引起胃肠道出血和难治性腹水，且预后较差。
在今年的中国临床肿瘤学会（CSCO）年会的放射介入专场，东南大学附属中大医院滕皋军教授为我们解读了目前肝癌伴PVTT治疗现状！
手术治疗
手术治疗更适合Child-Pugh A级、PVTT I/II型、ECOG评分为0~1的肝癌患者（IIb等级，A类推荐）；
对于伴有III型PVTT的患者，可以直接手术，也可以在肿瘤降期后使用放疗和/或TACE（IIb等级，B类推荐）。
根据PVTT的发展程度 (即侵犯门静脉不同部位) , 日本肝细胞癌研究会将PVTT分为4 型：
VP1, PVTT局限于二级分支以远的门静脉分支；
VP2, PVTT累及门静脉二级分支；
VP3, PVTT累及门静脉一级分支；
VP4, PVTT侵犯门静脉主干或对侧一级分支。
肝癌杂志发表的一篇研究结果显示，伴有4型PVTT的肝癌患者（VP1 比 VP2 比 VP3 比VP4）术后中位OS分别为4.13 比 2.49 比 1.58 比 0.91年；中位无复发生存期为1.23 比 0.82 比 0.56 比0.38年。
经动脉化疗栓塞（TACE）
中国患者通常基于BCLC分期接受治疗，
对于BCLC B期患者，手术是第一选择（63.32%），而TACE仅占（26.69%）；
对于BCLC C期患者，相对于手术（33.61%），TACE则是大多数患者的首选（52.29%）。
放射治疗
伴有PVTT的肝癌患者接受放疗的客观反应率（ORR）为50%（30.7%~100%），mOS为10.3个月（5.3~27）。同时，研究人员也评估了放疗联合其他局部/系统治疗对肝癌伴PVTT患者的疗效。
SBRT+索拉非尼：一项立体定向放疗（SBRT）联合/不联合索拉非尼的研究结果表明，两组患者（SBRT+索拉非尼对SBRT）的ORR为77.77%对75%，中位无进展生存期(mPFS)为6个月对3个月。
放射性粒子的内部放射：I-125粒子
在一项多中心随机对照研究中，比较了在恶性胆道梗阻(MBO)患者置入含有I-125粒子的胆道支架对比对照支架的疗效和安全性。研究结果显示，两组的mOS分别为257天对183天（P=0.035），使用放射性粒子的内部放射显著降低31.8%的死亡风险。
系统治疗
近年来流行的系统治疗，便是免疫治疗，包括免疫联合靶向、免疫联合局部治疗等都有了不错的进展。
在CheckMate-040研究中，纳武利尤单抗二线治疗晚期肝癌ORR达到了14.3%，而在KEYNOTE-224研究中，帕博利珠单抗二线治疗晚期肝癌的ORR也达到了17%，尽管随后的CheckMate-459和KEYNOTE-240研究均未达到主要研究终点而以失败告终，仍然证明了免疫治疗在肝癌领域的广阔前景！
IMbrave150研究则证实了这个观点，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗一线只来晚期肝癌ORR高达27.3%，12个月OS率为67.2%。
除了免疫联合/单药治疗外，TACE联合索拉非尼也是一个不错的选择。相对于单独TACE治疗，索拉非尼联合TACE显著延长了总生存（25.2个月对13.5个月）。
会议最后，滕教授表示，PVTT是肝癌患者主要的负性预后因子，针对伴有PVTT肝癌患者的治疗应根据不同的PVTT分期、肝功能状态以及身体状况来决定。目前来说，东西方针对这类人群的治疗方案无论是手术、放疗等都是存在争议的，期待能有新的手段和技术能早日应用于这类患者，为他们带来福音！
参考资料 2020 CSCO
来源：国际肝胆资讯
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