壹生资讯-一例典型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治

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一例典型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治

2025-12-25作者：壹生呼吸学院病例

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现病史

78岁老年男性，主诉咳嗽咳痰20余年，呼吸困难5年，再发加重伴意识障碍2天。

患者20年前冬感冒后出现咳嗽咳脓痰，晨起较重，未在意；后常于秋冬转凉时复发，每年持续2-3月余。5 年前出现爬楼后呼吸困难（休息可缓解），逐渐进展为平路快走即喘气，当地医院查肺部CT示“双肺多发肺气肿、右肺下叶少许支气管扩张”，肺功能示“中重度阻塞性肺通气功能障碍”，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，不规律用“信必可”治疗，喘气稍缓解，但每年仍因急性发作住院1-2次。2天前受凉后咳嗽加重，咳较多黄脓痰，穿衣刷牙即感呼吸困难，伴意识障碍；无胸痛咯血、心悸等不适，以“慢阻肺急性加重”收入院。自发病来，意识障碍，饮食差，小便减少，大便正常，体力明显下降，体重无变化。

既往史

高血压20年余，最高170/96mmhg，口服“伲福达”，血压控制可。

个人史

吸烟50年余，1包/天，未戒；饮酒50年余，3-5两/天，未戒。

辅助检查

查体：嗜睡状态，体温36.7℃，心率112次/分，呼吸35次/分，血压105/66mmHg，经鼻导管2L/min吸氧时血氧饱和度为92%；重点阳性体征包括双侧瞳孔等大等圆但对光反射迟钝，球结膜水肿、口唇紫绀、杵状指，双侧颈静脉充盈怒张，胸廓呈桶状且肋间隙增宽、吸气时呈三凹征，两侧呼吸运动对称但触觉语颤减弱、叩诊呈过清音，双肺可闻及散在呼气相干啰音及双下肺细湿啰音，三尖瓣听诊区有收缩期杂音、肺动脉瓣区P2亢进，肝肋缘下2cm、剑突下4cm（质中、边缘钝、轻触痛）且肝区叩击痛、肝颈静脉回流征阳性，双下肢对称可凹性水肿，四肢肌力肌张力减弱、Babinski征可疑阳性；同时存在浅表淋巴结无肿大、巩膜无黄染、胸腹壁无浅静脉显露、无胸膜摩擦感、移动性浊音阴性、脑膜刺激征阴性、四肢无震颤等有鉴别意义的阴性体征。