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2021年11月，国家肾脏病医疗质量控制中心修订形成了《血液净化标准操作规程（2021版）》（简称SOP）。为广大临床工作者更好地学习和应用新版SOP，中国医学论坛报启动“星火计划-提升基层血液净化规范化水平”项目，为广大从事肾病诊治工作的青年医生提供沟通、交流、学习的平台，提升基层医生对血液透析的认知，助力提高我国基层医疗水平。
2023年4月13日，中国医学论坛报特别邀请到枣庄市立医院王继军教授担任主席、北京中医药大学枣庄医院杨玉贵教授和枣庄市立医院周长学教授担任讲课嘉宾，云端连线，围绕肾性贫血以及血透高钾血症的处理，共话透析患者的临床管理，指导临床实践。
杨玉贵教授分享了“从指南看透析患者肾性贫血达标治疗新策略”的主题报告。杨玉贵教授介绍道，国家卫健委连续2年印发《质控工作改进目标》和最新中国指南及SOP，均明确指出透析患者肾性贫血血红蛋白（Hb）靶目标为≥110g/L，前者还再次要求肾病专业提高透析患者肾性贫血控制率，并新增了对定期复查血常规的要求。《中国肾性贫血诊治临床实践指南》提出血液透析（HD）贫血的达标治疗需要以明确靶目标、明确病因诊断、明确高危因素、规律监测、合理用药等原则为基础，目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及红细胞生成刺激剂（ESAs）、铁剂和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。
在肾性贫血的诊疗方面，传统治疗药物存在一定局限性。大剂量ESAs增加患者高血压、脑卒中、血栓、透析血管通路相关血栓形成以及全因死亡风险。ESAs治疗初始和获得性治疗反应低下患者，可酌情考虑换用重组人促红细胞生成素-β（rHuEPO-β）注射液、纠正左卡尼汀缺乏及HIF-PHI的治疗。其中，HIF-PHI多重作用机制强效纠正慢性肾脏病（CKD）贫血，激活HIF并诱导靶基因表达，促进生理范围内促红细胞生成素（EPO）生成，同时降低铁调素水平，改善铁的吸收和利用，并且不受微炎症状态影响，以更小的剂量变化长期稳定维持Hb水平，为指南1A级推荐。
图1：杨玉贵教授
周长学教授就“血透高钾血症疾病负担及管理”展开主题报告。周长学教授指出，中国血液透析患者基数大，增长快，截至2020年底，中国大陆地区血液透析患者人数接近70万人。中国血液透析患者高钾血症发生率高，与欧美等发达国家存在较大差距。血液透析患者高钾血症复发率高，且血钾水平增高与全因死亡、住院和心血管死亡或住院风险显著升高密切相关。因此血透高钾血症无论是对于患者还是对于国家都造成了沉重的负担。
鉴于血透患者高钾血症高发生率及造成的危害，血透患者高钾血症的规范化管理则尤为重要。血透患者应该自血钾＞5.0mmol/L进行诊断，并开始规范化管理。血透患者有条件时应每月检测一次血钾，并选择长透析间隔（LIDI）的透析前进行检测。血液透析患者的规范化血钾管理应该包括良好的饮食控制、规律的透析方案以及非透析日口服钾结合剂的使用。基于口服钾结合剂在全消化道高效结合钾离子，口服钾结合剂的使用有助于维持血透患者血钾稳定，加之口服钾结合剂用于血液透析患者安全性良好。因此血透患者在饮食控制和规律透析的基础上，使用新型口服降钾药环硅酸锆钠有助于血钾的长期管理。
图2：周长学教授
在讨论环节，各讨论专家就肾性贫血、高钾血症等话题展开交流讨论。
杨玉贵教授谈到，当EPO疗效不理想时，换用HIF-PHI是一种不错的选择，需要注意的是临床上大部分肾性贫血存在铁缺乏，治疗前及治疗期间应积极评估铁状态，监测铁代谢状态，需要时联合铁剂治疗。
周长学教授指出，肾性贫血与高钾血症一样，都需要规律的监测，治疗方案的选择上需综合贫血的程度、患者的经济状况以及治疗意愿来制定。
图3：讨论环节
最后，王继军教授总结道，HIF-PHI的应用可以提高肾性贫血患者的疗效和依从性，但是否可与铁剂联用，需进一步个体化评估。在血透高钾血症的管理方面，血透患者在饮食控制和规律透析的基础上，规律使用口服钾结合剂有助于血钾的长期管理。
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