胰腺癌是一种“生活方式癌”，随着我国老龄人口逐年增多，生活条件明显改善，吸烟、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病以及缺乏运动对胰腺癌的促发因素逐渐收到了重视。胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，而且多数在发现已属于晚期，因此被冠以“癌中之王”的称号。研究统计，直径＜2cm的胰腺癌，术后5年生存率20%-40%，而直径＜1cm的胰腺癌术后5年生存率高达67%，远高于中晚期胰腺癌患者的3%-5%，因此，胰腺癌的早期发现，早期诊断非常重要。

       首先，我们回答第一个问题——

       因为胰腺解剖学上位于人体的后腹膜，距离腰背部较近，胰腺周围有较多的神经纤维组织，胰腺肿瘤增大时极易挤压周围神经，因此，疼痛仰卧加重，弯腰，屈膝时减轻。

       1、避免高动物蛋白（肉、蛋）、高脂饮食 研究显示，喜食甜食、肉类和蛋类会导致胰腺癌患病风险升高，欧美国家胰腺癌发病率较高多与此相关。医生建议：饮食中肉、蛋、水果、蔬菜、粮食合理搭配，少食煎炸烤制食品，适当增加粗粮和蔬菜水果的摄入。

       2、不吸烟 吸烟是胰腺癌发病最为明确的危险因素。烟草中含多种致癌物质，会使胰腺癌患病危险性增加2-3倍，吸得越多，患癌风险越高，而吸雪茄、卷烟、烟斗和咀嚼烟草者在胰腺癌患癌风险方面无差异。研究还显示，吸烟者戒烟10-15年后，胰腺癌患病风险与终生不吸烟者相近。

       3、坚持锻炼身体，保持良好情绪 研究显示，肥胖与胰腺癌发病相关，体质指数（BMI）增加5kg/m2，胰腺癌风险增加12%。

       4、忌暴饮暴食和酗酒 暴饮暴食和酗酒是导致慢性胰腺炎的主要原因，而慢性炎症对胰腺的长期刺激会增加致癌危险。

       5、避免接触有害化学物质 长期接触某些化学物质如油漆、燃料、涂料等可能有致癌作用。研究显示，长期接触这些化学物质者（例如染料工人），患癌风险较常人高约5倍。建议工作需要长期接触化学物质者，尽量做好防护措施。

       6、其他因素 有研究表明家族近亲中如有恶性胰腺肿瘤患者，这类人患胰腺癌危险性较高，另有一些研究显示，糖尿病患者胰腺癌患病风险比非糖尿病人群高4倍，也有研究发现，患者胰腺癌确诊数月前常有糖尿病表现，这提醒我们，对家族中有糖尿病的患者要警惕患早期胰腺癌可能性。新近研究显示，胰腺癌的发生和发展也与癌基因及抑癌基因的突变有关。

       1、上腹不适和腰背部疼痛  表现为上腹部的疼痛和不适、闷堵感，一般夜间明显，且有逐渐加重的感觉，随后逐步转为隐痛、胀痛、和腰背痛，疼痛与体位有关，仰卧时加重，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。

       2、厌食、消化不良、短期内体重明显下降 约10%患者以厌食、消化不良和体重下降为首发症状，还有些患者会出现无法解释的脂肪泻（油花样腹泻）     

       3、不明原因的黄疸 因为胰腺肿瘤导致胆管阻塞，胆汁排出障碍，血中胆红素升高引起。首发症状为尿色加深，如出现浓茶样小便，随后皮肤、巩膜变黄，尤其时胰头癌，黄疸逐渐加深，多数患者伴有皮肤瘙痒。需注意，大量食用胡萝卜、桔子也会出现皮肤黄染，是胡萝卜素摄入过多引起，常见于手掌、足底、前额和鼻部，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染，停止食用后黄染会逐渐消退。

       4、非糖尿病患者突然出现血糖异常升高  有些患者起病初期会出现血糖升高、尿糖阳性，特别是无糖尿病家族史、非肥胖且对胰岛素不敏感的不典型糖尿病患者。因此，如果糖尿病患者突然出现持续腹痛，或突然出现糖尿病，或原有糖尿病近期突然加重，应警惕胰腺癌发病可能。

       5、慢性胰腺炎反复发作 尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎人群。

       对于年龄＞40岁、上腹不适、疼痛者、家族中有胰腺癌者、突发不典型糖尿病、慢性胰腺癌者要加强防癌意识及时就诊。那么应选择何种检查手段，避免杜阿姨这样症状出现半年多，反复检查仍不能确诊的情况呢？

最简单省钱的初筛手段

       1、检查血中的肿瘤标志物，尤其是糖类抗原CA19-9、癌胚抗原  CA19-9是目前胰腺癌敏感性最高的标志物，且检测水平与肿瘤发展阶段密切相关，水平较低提示预后较好，肿瘤复发时会再次升高，可作为胰腺癌筛选指标，但不能单独用于诊断。

       2、空腹B超 有经验的医师可通过B超检查发现胰腺病变，观察病灶是否压迫胆总管扩张、胆囊增大，同时还可检测肝内和胰腺周围是否存在转移病灶。

快速、方便、无痛的进一步检查

       1、增强CT 这是临床诊断胰腺癌的主要手段，目前技术显著提高了≤2cm小胰腺癌的检出率，基本满足了胰腺癌定位、定性的诊断需求，同时还可较为准确的判断病变大小，是否存在肿瘤周围组织侵犯及肿瘤转移

       2、磁共振 单纯磁共振检查在胰腺癌诊断方面不优于CT，但磁共振检查同时可行磁共振血管成像和磁共振胆胰管成像检查，对了解肿瘤血管侵犯和转移、评估手术可切除性方面优于普通CT。

       3、内镜逆行胆胰管造影 可同时显示胰管、胆管和十二指肠乳头部，对不明原因的阻塞性黄疸诊断很有价值，此外还能收集胰液，进行细胞学诊断。注意，已发生阻塞性黄疸的情况下行该检查有引发胆道感染的风险。

小贴士

       最后，我们要提醒大家，不要认为现代医学就是完全依靠检查手段，如果有身体不适，建议及早前往医院，仔细向医生告知病史，听从医生的检查及治疗建议，不要自行检查治疗，以免贻误最佳治疗时机。

编辑 | 郝冉 （中国医学论坛报）

部分内容参考《胰腺癌患者教育手册》