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随着人口老龄化的加重和高血压、冠心病等常见心血管疾病发病率的上升，心力衰竭作为各种心脏病转归的终末阶段，其发病率也在不断上升。据统计，我国35~74岁成年人中有约400万心力衰竭患者。
01
药物治疗
在药物治疗上，中国慢性心力衰竭诊断治疗指南明确提出，对所有收缩性心衰的推荐治疗均包括血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂的联合治疗作为基石，以及地高辛用以改善临床症状，可大大降低住院率和死亡风险。当患者不能耐受时可使用血管紧张素受体拮抗剂(缬沙坦、坎地沙坦等)替代。
血管紧张素转化酶抑制剂：培哚普利、依那普利、雷米普利，福辛普利、赖诺普利等
β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔，卡维地洛等
02
用药剂量
"2大"
其实现在对于心衰药物治疗，只要无禁忌，均应从极小剂量开始尽快使用（**普利和**洛尔）联合治疗，如患者可以耐受当前的剂量，可以每隔2~4周剂量加倍，如前1剂量出现不良反应，如出现水肿或其他心衰症状，可考虑加用利尿剂等药物以缓解；如低血压、心动过缓等，可延迟加量直至不良反应缓解，调药过程直至达到指南中推荐的目标剂量。注意心率55~60次/分之间的心衰患者心血管事件发生率最小，这个是目标心率，心率增加5次/分，不良心血管事件增加6%，调整过程不可盲目追求大剂量，欲速则不达（具体剂量见下图）。
据统计，心衰患者使用β受体阻滞剂（**洛尔）使用率为40%，达标剂量者只有1%，**普利的使用率为80%，达标剂量者只有2%。当然这个可以有一定的个体差异，有些患者不能耐受较高的目标剂量，而有些患者应用到目标剂量时仍然心率较快，血压较高，故并非每一例患者都一定要用到这个固定数值的目标剂量，但如果与临床治疗推荐的目前剂量相差甚远，即使比较多仍然是安慰剂量！！！
"1小"
慢性心衰患者应用地高辛，它是唯一长期应用不增加死亡率的正性肌力药物，并且可降低死亡和心衰恶化导致住院的复合风险。对于不能耐受（**普利和**洛尔）加量患者可以联合使用地高辛用以改善临床症状，对于重症患者疗效确切、长期使用安全，但宜小剂量使用，长期大量使用不良反应大故不推荐。
地高辛虽然不良反应少，不降低血压、不影响肾功能和电解质、可与其他抗心力衰竭药物联用等优点，但是，在慢性心衰的治疗中，要严格掌握适应证，不可随意使用。
来源：岭南药学 作者何永坚
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