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无症状性心肌缺血合并脑梗死后搭桥一例

2020-08-01作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：泰达国际心血管病医院高鹏

主述及现病史

患者女性，64岁

入院时间：2020-7-6

主诉：发现冠状动脉CTA异常半年

患者半年前因“脑梗死”于“天津市环湖医院”就诊，行术前检查时冠状动脉CTA示前降支中-重度狭窄，予以阿司匹林、瑞舒伐他汀等药物口服，平素偶感心前区不适，无胸闷、心悸、胸痛、头晕、黑曚等不适。今为进一步治疗至我院门诊就诊，门诊以“冠心病”收入院。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病？

脑梗死个人史

脑梗死后遗症

高血压病3级很高危

2型糖尿病

2型糖尿病伴血糖控制不佳

辅助检查

心脏超声

生化

心电图

诊疗思路及过程

药物治疗：

阿司匹林100mg Qd、氯比格雷75mg Qd、比索洛尔5mg Qd、阿托伐他汀20mg Qd、单硝酸异山梨酯20mg Bid、阿立沙坦酯240mg Qd、达格列净10mg Qd、贝尼地平4mg Qd

冠状动脉造影：

左主干（LM）：{管腔通畅，未见狭窄闭塞病变}。左前降支（LAD）：近段节段性狭窄70%。左回旋支（LCX）：{散在斑块，未见明显狭窄病变}。右冠脉（RCA）：{散在斑块，未见明显狭窄病变}。

治疗方案

继续药物治疗方案：

阿司匹林100mg Qd、比索洛尔5mg Qd、阿托伐他汀20mg Qd、单硝酸异山梨酯20mg Bid、阿立沙坦酯240mg Qd、达格列净10mg Qd、贝尼地平4mg Qd

PCS9i：

1.患者冠状动脉造影单支病变，LAD近端狭窄70%，临界病变，造影显示斑块不稳定，心血管事件发生概率高

2.既往长期口服阿托伐他汀20mg QN，血脂（尤其低密度情况不达标），且患者既往脑梗死病史，行神经外科搭桥术

随访及患者预后

出院2周查血脂随访，一个月、三个月、半年定期随访，防止再发心血管事件

临床思辨

强化降脂治疗为ASCVD患者二级预防的关键，指南均指出PCSK9抑制剂用于高危患者的二级预防。阿利西尤单抗注射剂选择性结合PCSK9，增加LDL受体再循环，降低LDL-C水平。研究显示，在他汀类药物治疗基础上联合阿利西尤单抗注射剂可以进一步降低59%~75%的LDL-C水平，显著减小动脉粥样硬化斑块体积，减少20%MACE发生。

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