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【病史摘要】
男性，60岁。近日突发左侧肢体偏瘫，既往有高血压史。
【CT征象】
平扫示右侧基底节外囊区肾形高密度影，密度均匀，边界清楚；右侧岛叶稍向外侧移位，右侧侧脑室前角受推压稍变窄(图3-3-1A、B)。
【重要征象】
基底节区肾形高密度，轻度占位效应。
【CT拟诊】
①急性脑出血。②非酮症高血糖偏侧舞蹈症。③生理性钙化。④脑肿瘤并发出血。
【最终诊断】
急性脑出血。
【评述】
脑出血可分为外伤性和非外伤性的原发性脑出血，后者是指脑内血管病变引起的脑动脉硬化、破裂而引起的出血，属于脑卒中的一类，占全部脑卒中的15%～20%,年发病率约24.6/10万。出血原因以高血压最常见，其次为动脉瘤或血管畸形。原发性脑出血约80%的病例发生于大脑半球，20%发生于脑干或小脑。临床上多为突发性偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。CT在脑出血性病变诊治中起着不可替代的作用，CT平扫可显示脑内血肿本身、周围脑实质变化和占位效应。但颅内出血的病理生理演变过程是动态发展的，不同的出血期有着不同的影像学表现。
CT表现
①高血压所致脑出血好发于基底节区。
②新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，CT值为60~80 HU,与血红蛋白对X线的吸收高于脑实质而外溢的血液容积较大有关，但极度贫血的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在高密度血凝块内表现出低密度，血肿在CT上的密度取决于以下因素：红细胞比容、血红蛋白浓度、血凝块收缩、血凝块溶解和降解。
③血肿周围常有一低密度环，与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死和水肿有关；脑水肿一般在出血后3~7日达高峰。
④有占位效应，其程度与脑水肿的严重程度相平行，在出血后3~7日最明显，16日左右占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4周左右。一般占位效应达高峰后(3~7日),不再随着病程延长而加剧。
鉴别诊断
①脑肿瘤并发出血：高密度影旁常有软组织密度肿块，占位效应明显并持续存在，随着病程延长，占位效应加剧，增强扫描肿瘤部分可强化。
②苍白球生理性钙化：多发生在40岁以后，边缘清晰，两侧对称，无占位效应，钙化CT值往往较脑出血CT值高。
③非酮症高血糖偏侧舞蹈症：多见于2型糖尿病患者，以女性多见。CT平扫呈高密度，多累及纹状体，如尾状核、豆状核、壳核、苍白球受累，壳核最易受累，不累及内囊，本例高密度病灶位于外囊，与前者发病部位不一致。
本文摘选自《CT读片指南》
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