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作者：北京大学人民医院 胡大一
最近，在门诊中遇到了这样一位患者。27岁的王先生，连续两年体检发现血尿酸水平波动在450~520 µmol/L（正常≤420 µmol/L），既往身体健康，没有过关节肿痛急性发作的病史。
王先生十分焦虑，担心自己是不是患上了痛风，询问要不要使用降尿酸药物治疗。像王先生这样，体检中发现血尿酸偏高的患者不在少数，今天就来聊一聊高尿酸与痛风的话题。
首先需要明确一个定义：高尿酸血症≠痛风
高尿酸或者尿酸高学名叫高尿酸血症，指的是正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 µmol/L，女性>360 µmol/L。而痛风是一种由于尿酸盐沉积至关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
理论上讲，高尿酸血症是痛风发生的病理生理学基础，但当机体仅有血尿酸升高而无关节肿痛等临床表现时我们称之为无症状的高尿酸血症，尚不能判断为痛风。所以高尿酸血症≠痛风。
近年来随着人们生活水平的不断提高，无症状高尿酸血症的患病率呈逐年增加的趋势，据统计，我国男性高尿酸血症的患病率为9.2%~26.2%。该患病率随着年龄的增长而增长，一般来说城市高于农村，沿海高于内陆。
血尿酸的长期升高，可导致尿酸盐晶体析出沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，久而久之引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。
高尿酸血症一定需要使用降尿酸药治疗吗？
我们先来看一下美国风湿病学会2020年提出的指南建议：针对无症状的高尿酸血症患者，无论血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性肾脏疾病、肾结石等，均不推荐使用降尿酸药物起始降尿酸治疗。
而国内针对无症状高尿酸血症是否起始降尿酸药物治疗与之有所不同，根据2017年发表的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，指出高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层管理。
1
患者管理是基础
应了解高尿酸血症相关知识，制定个体化的生活方式干预。如有共患病，需要与专科医师合作制定共患病的治疗方案，避免使用影响尿酸代谢的药物。
2
非药物治疗是关键
提倡均衡膳食，以低嘌呤饮食为主。多饮水，维持每天尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。规律运动减轻体重可有效降低血尿酸水平。
3
药物治疗是补充
对于高尿酸血症患者经非药物干预疗效不佳时可酌情考虑采用药物治疗。尤其是针对血尿酸水平长期大于480 µmol/L, 且合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肾结石的患者，应多学科合作制定合理的降尿酸治疗方案。
最后，再来看一下王先生的情况，是否需要使用降尿酸药物治疗呢？
根据病史，鉴于王先生平时生活中尚未注意饮食，且王先生目前无任何症状及合并症的情况，建议王先生先按照上述提到的患者管理和非药物治疗方式进行干预，暂不推荐起始降尿酸药物治疗。
来源：胡大一大夫
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