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【病史摘要】
男性，35岁。畏寒发热伴右腰痛1周。
【CT征象】
平扫示右肾上极后部一卵圆形混杂密度肿块影(图6-8-12A)；增强扫描呈不均匀强化，以周边强化为主，内见斑片状低密度无强化区，大小约3.0cm×5.0cm;右肾盂肾盏受压，局部肾周筋膜轻度增厚(图6-8-12B)。
【重要征象】
肾密度不均软组织肿块，边缘强化。
【CT拟诊】
①肾脓肿。②肾细胞癌。③肾结核。④黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
【最终诊断】
肾脓肿。
【评述】
当急性肾盂肾炎或局灶性肾炎进展时，白细胞浸润发展至微小脓肿形成，并最终融合成大的脓肿。随着病情进展，脓肿可累及集合小管系统或肾周间隙。囊肿或血肿伴有感染时，可在没有局灶性肾炎的情况下直接形成脓肿。肾脓肿可由血行播散产生，以坏死和大量的肉芽组织为特征。糖尿病患者因免疫系统功能受损，故更易产生肾脓肿。发热是最常见的临床表现。实验室检查可见外周血白细胞计数增多和脓尿，血培养部分为阳性。
CT表现
①肾脓肿呈低密度，密度高于水，但低于周围肾实质，CT值为20~30 HU。②病变内有气体是其特征性表现，含气较多时可形成液气平面。③脓肿可穿破肾包膜形成肾周脓肿。④肾筋膜增厚，肾旁脂肪层模糊，严重者可累及腰大肌、腹壁而形成脓肿。⑤增强扫描示脓肿内低密度区无强化，脓肿壁均匀强化，壁较薄，无壁结节，脓肿内可见多发条状分隔，并有强化。
鉴别诊断
①黄色肉芽肿性肾盂肾炎(局限型):肾实质局灶性囊实性肿块，内伴不规则囊变坏死区，增强扫描部分明显强化，常合并肾结石。②肾结核：单侧或双侧肾内多囊状病变，围绕肾盂呈“花瓣状”排列，囊腔内或周边常有钙化，囊腔内无气体影。③肾细胞癌：局部肾实质外突，平扫肿瘤为等低密度，增强扫描瘤体强化，肾透明细胞癌与乳头状细胞癌容易囊变坏死，坏死腔形态不规则；患者一般无发热及尿频、尿急症状。
本文摘选自《CT读片指南》
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