壹生资讯-【万例鉴肠程】靶向联合免疫治疗病例—

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2020-07-07作者：CMT快讯经验

其他

基本资料

性别：女

年龄：29岁

主诉：直肠癌伴肺转移

现病史：2018.10-2018.12术前新辅助化疗6周期；

2019.2.12全麻下行直肠癌低位前切除+腹腔淋巴结清扫+复杂肠粘连松解+末端回肠造口+腹腔引流术。

2019.2.18术后病理：（直乙结肠肿物）低分化腺癌，侵出肌层至肠周脂肪组织，肠管两切断及吻合环均未见癌累犯；肠系膜淋巴结27枚，未见转移瘤（0/27）；

免疫组化结果： Villin(+)，CDX-2(+)，CK20(+)，CK7(+)，P53(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，MLH1(+)，PMS2(+)，ER(+),PR(-),WT-1(-),TTF-1(-)

既往史：无特殊

辅助检查

实验室检查：

白细胞计数16.44,中性粒细胞百分比84.2%，血小板计数525.C反应蛋白162mg/L.血红蛋白110g/L

影像学检查：

肺部病灶进展：

基因检测：

治疗过程：

2019.3.25-2019.5.7术后辅助化疗4周期；

2019.5胸CT示肺部双肺多发结节较前增大；

2019.5-2019.8化疗6周期；

CPT-11 280mg+5-Fu 650mg bolus/3900mg civ 46h,联合贝伐珠单抗300mg靶向治疗；

2019.9.23因咳嗽严重，体质下降，不能耐受化疗，予瑞戈非尼靶向治疗，治疗期间咳嗽症状明显缓解；

基因检测结果提示微卫星稳定；

2020.2.3 ，2.25，3.18，4.8予信迪利单抗免疫治疗4周期；

治疗期间患者出现头疼症状，头部核磁示颅内转移瘤；

2020.3 颅内病灶大分割放疗6次，每次6Gy。

靶向单药疗效评价：

靶向单药治疗5个月，肺部病灶缓慢进展，咳嗽症状明显缓解

靶向联合PD-1疗效评价：

头部核磁：

肿瘤标记物变化：

upfile

思考：

PD-1是否可以通过血脑屏障？对脑转移放疗治疗起到辅助作用？

免疫组化提示微卫星稳定，连用PD-1治疗后肺部病灶得到有效控制，肿瘤标记物明显下降，给予我们什么提示？

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