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例10（原书例31）
【病史摘要】
男性，66岁，反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，急性加重伴双下肢水肿1周。既往有吸烟史40年。
【初步印象】
慢性阻塞性肺疾病急性加重，慢性肺源性心脏病，心力衰竭。
【心电图改变】
● PP间期0.56秒，频率107次/分。
● 肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波形态高尖，电压大于0.25 mV。
● 右心室肥大改变：V1导联QRS波群呈rs型，r/s＞1，V5导联QRS 波群S波增深，Rv1＋Sv5＞1.2 mV（1.3 mV）。
● V1导联T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3 ～ V6导联ST段上斜型下移 0.05 mV。
【心电图诊断】
● 窦性心动过速。
● 右心房肥大。
● 右心室肥大。
● 心电图提示慢性肺源性心脏病。
【心电图解析及临床分析】
该心电图最突出的改变是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波，其形态高尖明显，符合“肺型P波”的特征，结合临床诊断为右心房肥大。慢性阻塞性肺疾病已导致右心房肥大，右心室也应受累而出现肥大，循此思路可发现表现不是很明显的右心室肥大的心电图改变：胸导联 QRS 波群形态及电压的改变。图中还见有Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段轻度的上斜型下移，这多半是由心房复极向量增大所致，无特殊临床意义。慢性肺源性心脏病在心电图上的异常除可出现以上心电图改变外，还可表现有：电轴右偏不小于+90°；心脏重度顺时针向转位（V1～V3导联或V6导联呈rS型）；aVR导联R/S或R/Q≥1；肢体导联QRS低电压；完全或不完全性右束支阻滞；心律失常方面常出现快速房性心律失常如房性期前收缩、房性心动过速及心房颤动等。慢性肺源性心脏病发展至中晚期，常有比较典型的心电图改变，借此可作出病因诊断。
【处理建议】
建议患者行超声心动图检查，了解右房、右室大小，以及是否存在肺动脉高压。建议给予吸氧、解痉、平喘、祛痰、抗感染治疗，并给予利尿、扩血管等抗心力衰竭治疗。
本文摘自《心电图住院医师应知应会100例》
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