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【病史摘要】
女性，87岁。阵发性胸闷、胸痛15日。
【CT征象】
心包内见大量液体密度影，密度均匀，最厚处厚度约33 mm(图2-4-12A)；增强扫描无强化(图2-4-12B、C)。两下肺动脉内可见充盈缺损。
【重要征象】
心包腔内均匀液性低密度影。
【CT拟诊】
①心包积液。②心包黏液瘤。③心包炎。④心包转移瘤。
【最终诊断】
心包积液。
【评述】
正常心包腔内有15～30 ml液体，当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液，是对各种原因造成的心包损伤的反应。常见原因包括心包炎、心力衰竭、肾功能衰竭、心包肿瘤等。急性心包积液：液体迅速增加超过150~200 ml,心包腔内压会显著上升，心肌顺应性降低，心排血量减少，严重时发生心脏压塞。慢性心包积液：心包腔内压上升缓慢，当液体积聚到一定程度时出现亚急性或慢性心包压塞，体循环淤血。积液量较少时无明显症状，偶尔可有持续性胸部钝痛或压迫感。大量积液时出现呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸等。体格检查：心界扩大、搏动减弱、心包摩擦音、心音遥远或消失、颈静脉怒张、奇脉等。
CT表现
心包腔厚度增加，其内可见液体密度影；一般心包腔内厚度5~15 mm为少量心包积液，15~25 mm为中等量心包积液，25 mm以上为大量心包积液；心影可正常或增大，局部异常膨凸或成角，心缘不规则。
鉴别诊断
①心包转移瘤：有原发恶性肿瘤病史，常伴心包积液，心包不规则增厚，增强可见强化。②心包炎：可为结节状或不规则状心包增厚，分布范围不典型，CT值较漏出性心包积液高。随着病程的迁延，还可合并心包钙化。缩窄性心包炎可见心影变形，下腔静脉扩张。③心包黏液瘤：也表现为心包囊性液性密度影，常位于右心膈角处，有一定形状，心包积液分布范围典型且不规则呈弥漫性。
本文摘自《CT读片指南》
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