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维立西呱治疗心衰患者病例分享

2023-05-09作者：小卷儿资讯

【专家介绍】



图片4.png


张明惠 教授

北京大学滨海医院

北京大学滨海医院心内科，主任医师

天津市心脏学会女性专业委员会常务委员

中国老年心脏危重症联盟委员

天津市心脏学会心律学委员会委员

天津市房颤中心联盟委员
天津市医师协会心律学专业委员会委员
天津市康复医学会心血管病委员会委员
中华医学会天津心身医学分会心血管学组委员

天津市抗衰老学会心血管专业委员会委员

天津市医学会心电生理与起搏分会委员

从事临床工作20余年

擅长心律失常的诊断治疗

心脏永久起搏器及埋藏式心律转复除颤器植入

高血压、心力衰竭等心脏常见病、危重症的诊疗


病例基本信息

男性患者，年龄74岁

就诊日期：2023/3/16 

患者主诉：间断憋喘1月余，加重5天。

现病史：患者入院前1月余无明显诱因出现间断憋喘症状，于塘沽中医院住院治疗（具体表述不详），憋喘好转后出院，5天前突发憋喘较前加重，伴夜间不能平卧，伴双下肢水肿，无胸痛、大汗，无黑矇、意识丧失，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，就诊于本院急查心电图示；起搏器心律；心肺五项；cTnI 0.05ng/ml，CK-MB3.5ng/ml，MYO95.3ng/ml，BNP2100pg/ml，D二聚体0.918mg/l；考虑“心功能不全”，现为求进一步诊治收入CCU，患者自发病以来，睡眠不佳，精神、饮食可，二便如常，近三个月体重否认下降，近一周饮食未减少。

既往史：既往高血压病；冠心病、起搏器植入术后11年；哮喘病史30余年；脑出血病史30年，遗留语言不利、左肢活动不利；吸烟史5年，5支/天，已戒50年，无饮酒史。

既往用药情况：高血压病史50余年，血压最高达220/110mmHg，口服北京0号治疗，自述血压控制不佳。

辅助检查

体格检查，各项如下：

BP：142/40mmHg

HR：50 BPM

胸片：


图片1.png


超声心动：


图片2.png


生物标志物：

    白介素-6 2.52pg/ml

    前降钙素0.07ng/ml

    脑利钠肽前体10037pg/ml

    高敏肌钙蛋白T51.39ng/L

实验室检查:

    谷草转氨酶29U/L

    谷丙转氨酶29U/L

    总蛋白54.7g/L

    白蛋白36g/L

    球蛋白18.7g/L

    白球比1.93

    总胆红素12.9umol/L

    结合胆红素6.4umol/L

    未结合胆红素6.5umol/L

    r-谷氨酰基转移酶21U/L

    碱性磷酸酶38U/L

    葡萄糖5.65mmol/L

    甘油三酯0.94mmol/L

    总胆固醇5.7mmol/L

    高密度脂蛋白胆固醇1.83mmol/L

电解质：

    K 3.83mmol/L

    Na 150.9mmol/L

    Cl 114.4mmol/L

肾功能：

    尿素6mmol/L

    肌酐 90umol/L

    尿酸372umol/L

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）  Ⅲ级

初步诊断

诊断结果:

    • 慢性心功能不全急性加重

    • 冠状动脉粥样硬化心脏病 心功能Ⅲ级

    • 心律失常 心脏起搏器植入状态

    • 高血压病3级（极高危）

    • 哮喘

    • 陈旧性脑出血

    • 低蛋白血症

患者存在合并症：冠心病，高血压，哮喘,脑血管疾病

诊疗经过

医嘱用药情况：

长期：

达格列净片5mg、

0.9%氯化钠注射液100ml、

盐酸氨溴索注射液30mg、

阿司匹林肠溶片100mg、

阿托伐他汀钙片20mg、

沙库巴曲缬沙坦钠片200mg、

盐酸特拉唑嗪片1mg、

维立西呱5mg、

非洛地平缓释片5mg、

呋塞米注射液20mg

临时：

米力农注射液25mg、

注射用托拉塞米20mg

本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量 5mg qd

随访情况

随访日期：（2023/3/29）

辅助检查：

体格检查，各项如下：

BP：140/50mmHg

HR：50 BPM

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）III级

患者改善情况：患者经治疗，病情好转，出院时患者未诉不适，BP149/70.HR60BPM，双肺呼吸音轻，未闻干性湿啰音，无双下肢水肿，建议定期门诊复诊

患者用药方案：患者在服用维立西呱期间血压无明显波动，未诉不适，无双下肢水肿，建议2周后维立西呱的剂量逐步调整到10mg,一日一次

病例总结

  • 心衰呈不可逆进展，尽早治疗是关键

  • 指南推荐：心衰患者需尽早使用可改善预后的药物

  • 维立西呱联合GDMT可进一步改善心衰患者预后；越早干预，获益越大

  • 维立西呱药物相互作用少，联合治疗安全性高

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