作者：北京301医院 卢喜烈

一、定义

心电图上QRS时间多160 ms，称为特宽型QRS波群。心脏基本节律可以是窦性、房性、交接区性或室性节律。这是一种预后严重的心律失常，临床上见于冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病、复杂心血管病畸形、心力衰竭、高钾血症以及临终前心电图表现。

二、心电图表现

1.QRS时间 

心脏节律的QRS时间多160 ms 般在200 ms左右,最宽可达300 ms。激动在心室内传导速度缓慢,QRS波群常出现顿挫或复杂的综合波。

图1  患者男性，80 岁，临床诊断：冠心病，陈旧性下壁及前壁心肌梗死，心力衰竭。心电图描记于死亡前2个月，心房颤动，心室率54次/min，QRS时间204 ms，Q-T/Q-TC间期578/548 ms，特宽型完全性左束支传导阻滞。

图2  患者男性，43岁，临床诊断：扩张型心肌病，心肌淀粉样变性，心力衰竭。心电图示窦性心律，心率96次/min，P-R间期180 ms，QRS时间182 ms，V1呈rsR′s′型，特宽型完全性右束支传导阻滞。

2.常见的心脏节律 

心脏的基本节律有窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速、房性心律、加速的房性心律、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、交接区逸搏心律、加速的交接区心律、交接区性心动过速、心室起搏心律、房室顺序起搏心律等（图3）。

3.心室内传导障碍的类型 

心室内传导障碍分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、右束支传导阻滞加左前分支阻滞、右束支传导阻滞加左后分支阻滞、非特异性心室内传导障碍、完全性预激综合征、室性心动过速和心室起搏心律等（图4）。

4.Q-T/Q-Tc间期延长≥490 ms 

由于弥漫性心室肌去极化过程和复极化过程异常缓慢，心电图表现为Q-T/Q-Tc间期≥490 ms（图5）。

5.心律失常 

特宽型QRS波群患者，动态心电图监测常有心房内传导阻滞、房室传导阻滞、复杂室性期前收缩、室性心动过速，严重者发生心室颤动和心脏停搏。

三、产生机制

正常情况下，窦性激动到达心室以后，左束支分布的室间隔左侧最早开始除极，初始的电动力自左向右，偏上或偏下。约10 ms以后右束支除极，20 ms时，左、右心室内膜开始除极，向左、右心室外膜推进。

因左、右心室除极向量相反，而左心室壁比右心室壁厚，所产生的电动力也比右心室大，经过抵消之后，心室除极的电动力指向左下方。

30~40 ms左心室心尖部及游离壁开始除极，电动力指向左方，偏前或偏后，50~60 ms左心室底部室间隔最上部除极，电动力指向左后上方。约60 ms心室除极基本结束，一般整个QRS时间不超过100 ms。

即使发生了左右束支传导阻滞，一般QRS时间也不超过150 ms。无弥漫性心室内传导障碍的患者，无论室性心动过速起源于远离传导系统的何处，室性QRS时间也不超过160 ms，即使是VVI/VAT或DDD患者，心室起搏的QRS时间也同样不超过160 ms。

心脏QRS节律的QRS时间多160 ms，是心室内传导系统和弥漫性心室肌去极化过程异常缓慢的表现。病理基础是心室内传导系统和心室肌缺血、纤维化、坏死，导致心室内传导系统和心室肌细胞动作电位0相上升速度减慢，反映在心电图上表现为QRS时间异常延长。

此外，心室肌细胞动作电位4相上移，距离阈电位水平越近，心室内传导障碍的程度越重。弥漫性心室肌传导障碍也有利于激动折返，产生室性期前收缩、室性心动过速或心室颤动，心室肌受到严重抑制时，出现心室停搏。

四、临床意义

特宽型QRS波群见于严重的缺血性心肌病、扩张型心肌病、复杂心血管病畸形患者,左右心室收缩与舒张失去有效的协调性和同步性，QRS波群继续增宽，是病情恶化的表现。

高钾血症出现的特宽型QRS节律，应立即降血钾和积极治疗原发疾病。各种疾病临终时的心电图，常表现为特宽型QRS节律，继之全心停搏。

来源：朱晓晓心电资讯

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