侯明教授在致辞时强调，本次学术活动为中青年医师提供了展示专业能力和创新性临床思维的宝贵平台。他鼓励与会者结合疾病机制与诊疗逻辑，在权威专家的指导下深化专业知识，将前沿的创新理念切实融入临床决策，实现专业技能的共同精进。

张磊教授指出，对复杂病例进行系统性梳理与逻辑性呈现是培养深度临床思维的关键环节。本次会议遴选具有代表性与挑战性的病例，旨在为诊疗规范化与精准个体化提供实践范本。期待所有参会同道以此次交流为契机，进一步构建系统、深入的临床思维体系，共同助力血液肿瘤领域的持续进步与创新发展。

孙婷医生

中国医学科学院血液病医院孙婷医生详细阐述了一例复发难治性原发免疫性血小板减少症（ITP）病例。患者为56岁女性，因“皮肤瘀斑4月，加重伴牙龈出血半月”就诊，血小板计数降至26×10⁹/L，骨髓象提示巨核细胞产板不良，确诊为ITP。病程早期，患者先后接受糖皮质激素、丙种球蛋白、重组人血小板生成素（rhTPO）以及艾曲泊帕等多种药物治疗，血小板计数仍反复波动，最低降至0×10⁹/L，病情控制困难。经全面鉴别诊断排除其他病因后，患者接受抗CD20单抗治疗，初期有效但疗效未能持续，提示可能存在长寿命浆细胞介导的耐药机制。

面对这一难治难题，治疗团队创新性采用联合治疗策略，应用CD38单抗联合新型血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）罗普司亭N01。该方案一方面通靶向CD38清除长寿命浆细胞，另一方面借助罗普司亭N01有效刺激巨核细胞增殖与成熟，协同提升血小板生成。经上述联合治疗，患者血小板计数快速显著回升，由1~52×10⁹/L提升至733×10⁹/L，取得突破性治疗效果。

西安交通大学第二附属医院刘捷教授和山东大学齐鲁第二医院单宁宁教授对病例进行点评。他们认为该病例具有重要临床参考价值，充分体现了基于疾病机制选择靶向药物、实施个体化联合治疗的重要性。两位教授针对诊疗路径优化提出宝贵建议，指出可加强与外科的多学科协作诊疗（MDT），探索传统切脾治疗与新药联合应用，为ITP患者提供更好的治疗方案。

刘静医生

北京天坛医院刘静医生分享了一例肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）病例。患者为51岁女性，因“视物模糊6月余，言语及肢体活动不利2月余”就诊，经头部增强MRI及立体定向活检确诊为原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤（MSKCC高危组）。在采用泽贝妥单抗+甲氨蝶呤+异环磷酰胺+阿糖胞苷+甲强龙（R-MIAD）方案联合奥布替尼进行诱导化疗后，患者出现Ⅳ度血小板减少，最低降至10×10⁹/L，抗肿瘤治疗被迫中断。治疗团队迅速诊断为CTIT，并启用第二代TPO-RA罗普司亭N01进行干预，在不依赖血小板输注的情况下血小板快速回升，第5天升至62×10⁹/L，第9天达366×10⁹/L。在此基础上，治疗团队实施二级预防，保障后续化疗按时、足量进行。完成五周期化疗后，患者达到影像学完全缓解，神经功能显著改善，可实现简单交流、自主进食，右侧肢体肌力恢复至4级。患者平稳度过骨髓抑制期，保障了后续化疗与自体造血干细胞移植（auto-HSCT）的顺利实施。

北京世纪坛医院华宝来教授、烟台毓璜顶医院马俊杰教授和济宁市第一人民医院叶翎教授对病例进行点评。三位教授认为该病例诊断精准、治疗规范，充分体现了MDT在脑淋巴瘤诊治中的核心价值。专家们强调在肿瘤综合治疗中重视CTIT规范管理与二级预防的临床意义，并就CTIT预防治疗措施、老年患者预处理方案及化疗药物选择等关键临床问题给出具体可行建议。

西安交通大学第二附属医院冯远栋医生汇报了一例急性髓系白血病（AML）病例。患者为69岁男性，因“乏力、头晕，间断发热1周”就诊，诊断AML（M1型）。治疗期间，患者反复合并肺部、肛周及颌面部感染，造血功能衰竭，常规治疗陷入困境，最终决定行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）作为挽救性治疗。然而，该患者高龄、合并活动性感染及骨髓纤维化（MF-3级），移植风险极高。在充分评估并取得非血缘全相合供者后，团队采用地西他滨+阿糖胞苷+白舒非+氟达拉滨+环磷酰胺+抗胸腺细胞球蛋白（ATG）+司莫司汀预处理方案，联合脐血与外周血干细胞进行移植。术后患者出现原发性植入功能不良，血小板最低＜5×10⁹/L，同时合并心功能不全、消化道出血及轻度移植物抗宿主病（GVHD）。经罗普司亭N01联合治疗，造血功能恢复，积极控制感染与心血管并发症，患者状况逐步改善。截至移植后20个月，患者持续处于完全缓解状态，骨髓微小残留病灶（MRD）阴性，供体嵌合稳定，成功克服高龄、骨髓纤维化及多重感染等高危因素。

北京潞河医院陈娜教授、北京大学首钢医院王明迪教授和天津医科大学肿瘤医院赵培起教授对病例进行点评。三位教授指出该病例呈现了高龄、高危AML患者诊治的复杂性与挑战性。他们聚焦高龄AML移植的具体技术操作，着重剖析个体化移植策略与精细化全程管理在治疗过程中的关键作用，同时强调医患共同决策的重要临床意义。

昆明医科大学第二附属医院尹灵梅医生展示了一例慢性ITP病例。患者为52岁女性，因“反复血小板减少11年，皮肤瘀点瘀斑1月余”就诊。患者于2014年确诊为ITP，长期依赖糖皮质激素、rhTPO及海曲泊帕治疗，但近期出现牙龈出血，血小板降至1×10⁹/L，提示病情反复。入院后检查提示患者合并自身免疫抗体阳性，同时合并高血压与肥胖，病情复杂。初始治疗采用大剂量激素联合海曲泊帕，但疗效不佳，患者出血症状加重，血小板未见回升。面对治疗困境，治疗团队及时调整策略，停用原有方案，启用罗普司亭N01联合静脉注射人免疫球蛋白（IgG）冲击治疗及血小板输注支持，快速控制出血风险。针对自身免疫异常，加用环孢素与羟氯喹进行免疫调节。经综合干预，患者血小板快速回升至90×10⁹/L以上，出血得到有效控制，病情趋于稳定。

中国医学科学院血液病医院阎嶂松教授对病例进行点评，充分肯定了该病例的临床价值。阎教授聚焦个案解析，延伸至慢性病系统化管理与精细化诊疗体系构建，与尹医生就慢性ITP合并自身免疫异常重症患者的后续治疗要点和长期随访策略等核心议题展开热烈交流。

中国医学科学院血液病医院徐艳梅医生回顾了一例CTIT病例。患者为62岁女性，因“阴道不规则出血11月，双下肢出血点10天”就诊。患者既往确诊子宫内膜样腺癌，11个月前行子宫及附件切除术，术后放疗后出现持续严重血小板减少，伴皮肤出血点，血小板最低降至1×10⁹/L。多次骨髓穿刺提示骨髓增生低下、未见巨核细胞，最终明确诊断为CTIT合并继发性骨髓衰竭。治疗过程中，患者曾序贯尝试海曲泊帕、阿伐曲泊帕、芦曲泊帕等多种药物，但因转换频繁、剂量不足或个体反应不佳，血小板始终未能有效回升，面临出血风险与肿瘤治疗中断双重困境。治疗团队经充分评估后，转换使用不同作用机制的罗普司亭N01干预。经过一个月规范治疗，患者血小板计数逐渐回升，稳定在50×10⁹/L左右，脱离血小板输注依赖。

天津市一中心医院吕海容教授和复旦大学附属中山医院魏征教授对病例进行点评。他们对该病例的代表性予以肯定，清晰呈现了CTIT合并骨髓衰竭的治疗挑战，对难治性ITP有重要参考价值。随后，专家们进一步探讨了TPO-RA药物联合免疫调节治疗的可行路径，并建议完善T细胞亚群等免疫学指标监测，辅助鉴别诊断，为该类患者提供更精准的治疗方案。

解放军第五医学中心乔卓青医生介绍了一例AML病例。患者为31岁男性，因“活动后心悸、乏力1月余，加重1周”就诊，确诊为AML（CBFβ-MYH11阳性，低危组），第二疗程巩固化疗后，分子生物学未转阴，接受allo-HSCT。移植过程顺利，早期造血系统重建良好，但先后出现皮肤慢性移植物抗宿主病（cGVHD）及EB病毒血症。移植后13个月，患者血小板不明原因下降至61×10⁹/L。经系统排查，排除复发、GVHD、植入功能不良、药物影响及血栓性微血管病等常见原因，最终考虑为感染相关/免疫介导的血小板减少。初始治疗采用利妥昔单抗治疗，EBV-DNA拷贝数下降，但血小板计数回升不稳定且输注血小板治疗无效。基于循证医学证据，TPO-RA在移植后血小板减少病例中总体应答率约73%，显著高于rhTPO 27.8%，团队果断加用罗普司亭N01。治疗后患者血小板快速持续回升至123×10⁹/L，成功脱离血小板输注依赖。

福建医科大学附属协和医院李晓帆教授、河南省肿瘤医院张青兰教授对病例进行点评。他们认为该病例展现了移植后血小板减少的精准鉴别诊断流程，以及基于循证医学的序贯治疗策略，凸显了TPO-RA在此类复杂情境中的关键临床价值。两位教授建议对EB病毒进行细胞分选，明确病毒宿主细胞类型，为后续治疗选择提供更精准的生物学依据。

张磊教授在会议总结中指出，本次会议围绕血液肿瘤领域的前沿热点与临床痛点深入探讨，系统呈现规范化诊疗原则与个体化治疗策略的深度融合。张教授强调，未来应进一步整合多学科资源，实现疾病的全程化、个体化管理，期待各位同仁在实践中持续积累经验、凝聚智慧，不断优化临床路径，在复杂临床情境中寻求最优解，共同推动血液肿瘤诊疗水平提升，使更多患者获益。

中国医学论坛报 刘派 侯良宇 整理