200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
女，20岁，主诉：胰头肿物切除术后反复腹痛6年余。
患者6年前行胰头肿物切除术，术后数次因胰腺炎、胰于我院及外院就诊，予对症支持治疗后好转。3年余前胰腺引流液减少，遂于我院拔除引流管后出院。出院后每年发作胰腺炎约1-2次，当地医院保守治疗后均好转。近半年腹痛频次增加，因“胰腺炎”在外院住院3次，外院CT检查提示胰管扩张明显。2周余前前往我院门诊，行MRCP检查示:1.胰头术后改变2.原胰头、十二指肠周围微量积液，现已基本吸收。3.胰管扩张,较前明显,最宽处内径约23 mm。为进一步治疗入院。
胰头肿物切除术后。
胰头肿物切除术后，胰管梗阻，复发性急性胰腺炎。
1) ERCP尝试：对该患者进行ERCP检查，使用双导丝法，发现胆总管较易进入，但胰管插管未成功，遂在胆总管放置支架，术后诊断为胰管狭窄。
2) 超声内镜介入：经多学科讨论后，患者转至消化内科行超声内镜检查。超声内镜下见胰体尾部胰管明显扩张，直径约2.2 cm，胰腺实质萎缩不明显，穿刺抽出铁锈色液体并行胰管造影，造影剂无法通过胰头梗阻处到达十二指肠，经导丝反复尝试仍无法进入，最终行胃胰管跨壁引流术（UD）。术后复查见引流管在位通畅，1个月后胰管扩张完全消退，患者症状显著改善，术后4个月无腹痛、发热等复发，已行单根胰管塑料支架植入，计划6-12个月定期更换支架。
3) 病因分析：该患者术后形成胰瘘，胰瘘在修复过程中纤维组织增生导致胰管梗阻，进而引发胰腺炎反复发作。
4) 治疗难点与策略：对于胰管或胆管梗阻，常用内镜方式为ERCP，但该患者在外科行ERCP时，导丝虽可进入胰管，但胰头部段完全封闭，无法插入胰体尾，无法放置胰管支架。此时考虑超声内镜下的PD引流，但PD风险较大，一旦失败可能形成新的胰瘘，且操作难度高于BD。该患者在PD操作中遇到诸多困难，如导管无法切开胰管，尝试多种工具后，最终靠穿刺针针尖穿入胰管，再用探条和导丝逐步打开通道并放置支架。
1) 超声内镜的优势：在ERCP无法解决胰管梗阻问题时，超声内镜可为胰管引流提供新途径。如本病例，在常规方法无法打通胰管的情况下，超声内镜发挥了关键作用，为患者开辟了引流通道，改善了病情。
2) PD操作的注意事项：PD操作风险大，内镜医生需谨慎选择。一旦PD失败，虽可尝试经体表的PTCD引流，但仍可能造成严重并发症。操作过程中，因胰管梗阻常伴纤维化，增加了操作难度，需准备多种工具应对不同情况。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017