壹生资讯-儿童青少年糖尿病患者感染新冠后的临床治疗指南

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2023-01-14作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院祁洁

儿童青少年糖尿病患者的新冠感染防治

儿童青少年1型和2型糖尿病患者易出现酮症酸中毒（DKA）及低血糖，尤其生活作息不规律、饮食习惯变化大以及感染应激时加重。

一）儿童青少年糖尿病人群的基本治疗

安抚避免恐慌和焦虑等有利于血糖控制。

家长和患儿需要共同积极乐观，掌握好糖尿病相关知识、饮食运动与血糖之间的匹配规律。学习碳水化合物指数、食物交换份额、胰岛素敏感系数、胰岛素剂型、注射方法、血糖监测方式和胰岛素泵原理等。

保持良好健康生活方式。营养需要充足保障。全日摄入能量先参照计算公式拟定：总热卡（kcal）=年龄×（70-100）+1000，随后根据患儿的营养情况、体力活动量及应激状况等调整个体化的能量推荐值。注意保持营养平衡，按碳水化合物50%-55%、脂肪25%-35%、蛋白质15%-20%分配。

以糖尿病低升糖指数饮食为主，鼓励全麦面包和谷物、豆类、水果、蔬菜和低脂乳制品，减少快餐饮食，适当加强蛋白质（肾功能允许情况下）和高膳食纤维的摄入。糖尿病患儿通常不需要特殊高蛋白食品或食品补充剂。

二）儿童青少年糖尿病血糖管理

1. 血糖控制目标

建议血糖维持在7-12 mmol/L范围

2.降糖方案选择

胰岛素注射是儿童青少年糖尿病的主要治疗方式。及时识别 DKA 和低血糖是调整胰岛素治疗方案的关键。

对于出现以下现象者需要警惕DKA的发生:

发热和(或)呕吐;
血糖升高（超过15 mmol/L），尤合并腹痛或呼吸过快;
乏力和精神反应差；
低血糖可伴有不同程度的精神和神经系统的症状和体征，如出汗、震颤、青紫、苍白、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、激惹、注意力不集中、体温低下、心理及行为异常、思维混乱、抽搐、惊厥或昏迷等。

如果患儿出现上述表现，应及时监测血糖。

正常进食的2型糖尿病患儿可继续口服二甲双胍，必要时在医生指导下适当增加剂量，若新冠感染病情进展快，出现呼吸困难、不能进食、血糖升高不易控制且出现DKA等，及时转为胰岛素治疗。

特效抗病毒药物在儿童和青少年人群的用药按相应用药指征和指南使用，可选用中药，但需要避免盲目用药和错误配伍。

3.血糖监测

坚持自我血糖或持续葡萄糖监测。认真记录糖尿病日记，正常进食患儿三餐前、三餐后、睡前血糖监测，必要时加测夜间3：00。静脉输注胰岛素的重症及危重症患儿，严密监测血糖（每1-2 h）。应定期监测患儿身高、体重等发育情况。

三）加强医学人文关怀

做好科普宣传，指导患儿、家长、老师正确认识感染，掌握防疫知识要点，避免过度恐慌，积极为患儿提供心理疏导。

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

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