壹生资讯-前列腺癌去势治疗，没那么简单！

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2022-05-11作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院卫倩

前列腺癌是指发生于老年男性前列腺部位的恶性肿瘤，是男性最常见的癌症类型之一，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

前列腺癌早期患者多无明显症状，晚期可表现为小便异常、精液带血、勃起功能障碍、骨痛等症状。

雄激素促进前列腺癌细胞生长？

雄激素促进前列腺癌细胞生长作用机制为：

人体下丘脑产生促黄体生成激素释放激素（LHRH），LHRH刺激垂体细胞产生黄体生成激素（LH），LH进而刺激睾丸的间质细胞产生雄激素。

所产生的雄激素释放到血液中，可以在前列腺以及前列腺癌细胞所转移到的全身各处与前列腺癌细胞结合，促进癌细胞的生长。

前列腺癌去势/抗雄是什么意思？

前列腺癌细胞的生长依赖于雄激素，而人体内雄激素95%来源于睾丸，5%来源于肾上腺，同时前列腺癌细胞自身也会分泌少量雄激素。如果失去男性体内雄激素的支持，那么前列腺癌细胞将迅速凋亡失活坏死，降低患者体内肿瘤负荷。

所以要想杀死前列腺癌细胞可以选择两条路：

一种是让体内雄激素下降到去势水平，没有了雄激素，前列腺癌细胞就会被"饿死"，这种方法就叫去势治疗。

另一种是让前列腺癌细胞无法与雄激素结合，结合不到雄激素，前列腺癌细胞也会被“饿死”，这种方法也被叫抗雄治疗。

去势治疗方案

手术去势

手术去势是指切除睾丸，这种方法可以用 “简单粗暴”来形容，切除睾丸也就直接阻断了男性体内95%的雄激素来源。但是很多男性是无法接收这种治疗方案的，因为睾丸切除后将会永久性的丧失性功能。所以很多男性不愿意接受手术去势,而是更加倾向药物去势。

药物去势

药物去势的优势是对性功能的影响是暂时，可逆的，即停药后可以恢复性功能，但药物去势无法像手术去势一样一劳永逸，需要长期接受药物治疗，需要患者积极配合。常用的去势药物主要有戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林。

醋酸戈舍瑞林：为缓释植入剂，经过腹前壁皮下注射给药，分一月剂型（3.6 mg/支）和三月剂型（10.8 mg/支）。

醋酸亮丙瑞林：为注射用微球，成人每4周1次，每次 3.75 mg，经皮下注射给药。

醋酸曲普瑞林：为肌肉注射给药，药物附溶剂溶解药物粉末，溶解后迅速注射，每4周一次，每次3.75 mg。

不良反应：

三种药物的不良反应相似，常见潮红及性欲减退，有时出现乳房肿胀和硬结，用药初期可见暂时性骨骼疼痛加剧，可进行对症治疗。

但药物去势对性功能的影响是暂时的，可逆的，即停药后可以恢复性功能。

值得注意的是，以上三种药物均为LHRH类似物（LHRHa），在使用LHRHa初期会刺激脑垂体释放黄体生成素，引起睾丸产生更多的睾酮，使前列腺癌症状进一步加重，所以在使用此类药物治疗初期，应提前1周或同时使用抗雄激素药物治疗，以减轻或预防前列腺癌症状加重。

抗雄治疗药物

抗雄药物的治疗机理是药物与雄激素竟争雄激素受体，简单说就是雄激素的直接竞争对手，即当雄激素想要进入前列腺的细胞内发挥作用时，药物会抢先一步占住雄激素的“工作岗位”，抑制雄激素与靶器官的结合，阻滞细胞对雄激素的摄取，从而抑制肿瘤细胞生长。

抗雄激素药物主要有两大类：一类甾体类药物，其代表是醋酸环丙氯地孕酮、酮酸氯经甲烯孕酮；另一类是非甾体类药物，主要有比卡鲁胺和氟他胺等。　

醋酸环丙氯地孕酮：口服100 mg，每日2次。副作用为胃肠道反应。

酮酸氯经甲烯孕酮：口服每天250 mg，副作用为心血管和消化道反应，约10％的患者会出现胸部发育的情况。

氟他胺：口服3次/日，剂量为250 mg，主要副作用为肝功能损伤，因此转氨酶高于正常值 2~3 倍的患者不能服用，使用过程中应定期复查肝功能。

比卡鲁胺：口服1次/日，每次50 mg，中枢作用轻微，具有毒性低、副作用少等特点，是新一代的抗雄激素药物。

来源：瑞金药师讲用药

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