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如何预防QT间期延长？

2022-10-16作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

作者：北京解放军总医院第一医学中心孟庆义

与意外猝死密切相关的QT间期延长，如何预防？

抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因、胺碘酮，可以延长QT间期，也能引起QRS波增宽，如果超过基线25%，是停药指征；由于QT间期延长容易导致心律失常，这可以解释抗心律失常的药物致心律失常作用。

有研究表明胺碘酮致心律失常的发生率为2%,其中尖端扭转性室性心动过速占0.7%。

左室射血分数＜35%的患者发生药物致心律失常作用的可能性是左室射血分数＞35%的患者的2.2倍，故在使用胺碘酮时应严密监测血钾、心电图及测量QTc,以减少猝死的危险。

老年、女性、心脏病和其他基础疾病、电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）、肝肾功能异常、使用了一种以上的QT间期延长药物、遗传易感性等均为获得性长QT的危险因素。

虽然低血镁及缺钙可引起扭转型室速，但低血钾仍是电解质紊乱出现扭转型室速中最常见的原因；低钙血症使QT间期延长，而S-T段或T波没有任何改变；低钾血症时，T波低平，U波显著，可能被误认为是T波，这可能错误地认为QT间期延长，实际是Q-U间期延长，需引起注意。

某些非心血管药物，如抗组胺药物，特非那定和促胃肠动力药物西沙比利，可以延长QT间期；尤其是合用利用细胞色素酶CYP3A4经肝脏代谢的药物时，如酮康唑、红霉素族、他汀类药物、喹诺酮类等，更易发生QT间期的延长。

因此，使用上述药物时注意严密监测QT间期的变化；QT间期延长时需警惕诱发室速的可能。

蛛网膜下腔出血，脑内出血，脑外伤，脑瘤等常可出现一时性QT延长及巨大倒置Ｔ波，其与电解质，低血压或急性心肌梗死无关；在蛛网膜下腔出血的病人中，48%有QT延长，28%有巨大U波；其中有的病人（为数不多）可出现非持续性室速或扭转型室速；对β阻滞剂反应良好，用利多卡因封闭左侧星状节使扭转型室速不发作或减少发作。

不管是哪一类型的尖端扭转性室速或多形性室速，当顽固发作而难于中止、或用药有矛盾时，都可试用临时心室起搏，频率取100～140次／min；如不能预防室速，可试用心房起搏，或再加用药物。

来源：中国急救医学杂志

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