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Stroke：大面积梗死的取栓治疗，成功再灌注是硬道理

2023-11-10作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

最近，SELECT2、ANGER-ASPPECT以及RESCUE Japan LIMIT试验都证实，与单独的内科治疗相比，血管内治疗（EVT）对大面积缺血性卒中患者都能获得了更好的功能结局。总之，这些随机对照试验提供了令人放心的证据，发病（最后看起来正常）24小时内基线大面积脑梗死亚组患者应该采取EVT治疗。识别临床和影像学因素会最大限度地提高EVT对大面积缺血性卒中的治疗效果，同时最大限度地降低严重影响患者的不良事件。

许多卒中患者需要＞1次取栓才能成功再灌注。先前的研究引入了"首次取栓疗效"的概念，表明与多次取栓达到再灌注相比，首次取栓后成功再灌注是长期功能独立性的有力预测因素。除此之外，已经证明，功能独立性随着取栓次数的增加而降低。在一项亚分析中，Meyer等人发现基线大面积梗死患者在第一次或第二次取栓时达到完全再灌注具有改善功能结局的趋势。然而，到目前为止，还没有研究发现大面积卒中患者，取栓次数与功能结局之间存在显著关系。

2023年9月来自德国的Laurens Winkelmeier等在Stroke上公布了他们的研究结果，旨在探讨基线大面积梗死患者的血管内治疗临床获益是否与取栓次数有关。

这项回顾性多中心研究的数据来自德国卒中登记的患者，这些患者在2015年至2021年间接受了前循环大血管闭塞的血管内治疗。大面积缺血性卒中定义为ASPECTS评分为3~5。研究队列被分为再灌注失败（TICI得分，0~20a）和再灌注成功（TICI，2b/3）的患者，取栓次数分为1、2、3或≥4次。主要结局是良好功能结局，定义为90天时mRS评分为0~3。安全性结局为24小时后症状性颅内出血，90天内死亡。

共348名患者符合入选标准。83.3%的患者成功再灌注，36.2%的患者获得良好的功能结局。1次取栓（调整比值比，5.97[95%CI，1.71~24.43]；P=0.008）和2次取栓（调整比值比，6.32[95%CI，1.73~26.92]；P=0.008）成功再灌注增加了获得良好功能结局的概率，而3次或≥4次取栓则没有。2次以上取栓的患者症状性颅内出血率更高（12.8%对6.5%；P=0.046）。与再灌注失败相比，任何取栓次数达到成功再灌注都能降低死亡率。

最终作者认为，对于大血管闭塞且ASPECTS评分为3~5的患者，EVT的临床益处与成功再灌注所需的取栓次数有关。我们的研究结果鼓励在大面积缺血性卒中患者中至少进行2次取栓尝试，以达到成功再灌注。对于这些患者，应仔细权衡2次以上取栓的风险-获益。

译者注：如果追求降低死亡率，大面积脑梗死成功再灌注是硬道理！

来源：脑血管病及重症文献导读

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