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冠脉三支病变：PCI to LCX一例

2020-08-20作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第九人民医院卓杨

主诉及现病史

沈某男 58岁

主诉：胸痛4天

患者4天前无明显诱因下出现胸痛，位于心前区，呈闷痛感，2-3分钟可自行缓解，当天发作5次，无腰背部放射痛。入院当天早晨再次出现胸痛，未自行缓解，遂至我院急诊就诊。

高血压病史20年，血压最高180/110mmHg，目前服用奥美沙坦酯、左旋氨氯地平治疗，血压控制可

否认糖尿病史

心电图

心电图：广泛ST段压低

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 24.62，肌红蛋白 175.1，CK-MB 145，pro-BNP 183

电解质：K 3.54，Na 142，Cl 106

肝肾功能：ALT 32 U/L，AST 93U/L，Bun 6.2 mmol/L，SCr 90 μmol/L

血凝：正常范围

血脂：TG 1.63 mmol/L，TC 3.38 mmol/L，LDL-C 2.09 mmol/L，HDL-C 1.02 mmol/L Lp(a) 0.138g/L

诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死

原发性高血压II级（高危组）

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg

控制血压：奥美沙坦酯 20mg

减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg

冠脉造影+PCI

冠脉造影

右冠优势型，近中段两处狭窄80-85%。左主干正常，前降支近中段60%长狭窄，回旋支近段完全闭塞，TIMI血流0级。冠脉3支病变，LCX为犯罪血管，择期右冠PCI。

术后调整方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

控制血压：奥美沙坦酯 20mg

减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大

ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）应院内尽早启用阿利西尤单抗。

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